預(yù)防產(chǎn)后出血中欣母沛聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用分析

徐 娜，呂祝武，王倩倩，吳 歡

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)過后常見并發(fā)癥之一，我國(guó)發(fā)病率約占2～3%，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。胎盤前置、巨大胎兒、凝血功能障礙、多胎妊娠、羊水過多等情況都有可能引起產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后宮縮乏力，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量出血，直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2-3]。因此對(duì)于具有產(chǎn)后出血潛在因素的產(chǎn)婦進(jìn)行早期預(yù)防，采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)防止或減少產(chǎn)后出血具有重要意義。縮宮素、麥角新堿、米索前列醇、欣母沛等均為預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床常用藥物，尤其是縮宮素在臨床使用比較廣泛，但是單一用藥后難以獲得理想效果[4]。基于此，我院選擇80例具有產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別予以單獨(dú)使用縮宮素和縮宮素聯(lián)合欣母沛進(jìn)行預(yù)防性治療，以分析縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年1月～2020年1月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且具有產(chǎn)后出血潛在因素的80例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，采用奇數(shù)偶數(shù)法分為常規(guī)組(n=40)和聯(lián)合組(n=40)。其中常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(26.88±2.43)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.83±0.11)次；孕周36～41周，平均孕周(38.16±0.72)周；高危因素：疤痕子宮5例、前置胎盤4例、多胎妊娠4例、子癇前期6例、羊水過多6例、產(chǎn)程過長(zhǎng)7例、胎兒巨大8例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(26.74±2.08)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.81±0.14)次；孕周36～42周，平均孕周(38.25±0.33)周；高危因素：疤痕子宮6例、前置胎盤5例、多胎妊娠2例、子癇前期5例、羊水過多7例、產(chǎn)程過長(zhǎng)6例、胎兒巨大9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，且具有產(chǎn)后出血高危因素；②產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究均知情并同意；③凝血功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘、胃潰瘍等前列腺素禁忌產(chǎn)婦；②心腦血管疾病，各臟器功能異常，代謝及分泌功能異常產(chǎn)婦。兩組患者基礎(chǔ)資料組間比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法

所有研究對(duì)象均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)組產(chǎn)婦在胎兒完全娩出后，于宮體注射縮宮素(企業(yè)名稱：南京新百藥業(yè)有限公司；藥品規(guī)格：1mL：10單位；產(chǎn)品批號(hào)：21912023)20U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20U/0.9%生理鹽500mL，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若無改善可追加縮宮素20～40U，但最大累計(jì)用量不超80U。聯(lián)合組產(chǎn)婦在胎兒完全娩出后，于宮體注射欣母沛(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司(美國(guó))；藥品規(guī)格：1mL：250μg；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170146)250μg/次，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20U/0.9%生理鹽500mL。觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若宮縮效果不明顯，可于15min后繼續(xù)宮體肌注欣母沛250μg，欣母沛累計(jì)用量不超2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后24h累計(jì)出血500mL判斷為產(chǎn)后出血；觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括：血壓降低、血壓升高、胸悶、心悸、惡心、發(fā)熱。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間和宮底下降速度，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)段出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

聯(lián)合組產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均明顯少于常規(guī)組(P<0.05)；聯(lián)合組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較例，n%]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，n%)

2.3 兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間和宮底下降速度比較

聯(lián)合組惡露持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組、宮縮時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組、宮底下降速度明顯快于常規(guī)組，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間和宮底下降速度比較表

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上較為常見，王茜等[5]研究顯示，其發(fā)病的主要原因在于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力。子宮體肌肉群呈交叉網(wǎng)狀排列，當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒后宮腔縮小，子宮肌纖維收縮后可有效壓迫肌束間的血管，從而達(dá)到止血效果，因此，任何可導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力的因素都有可能造成產(chǎn)后出血[6]。而多胎妊娠、羊水過多、胎兒巨大、凝血功能障礙等原因都有導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力的可能，具有較高的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康。隨著我國(guó)二胎政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量劇增，產(chǎn)后出血現(xiàn)象越來越多，因此采用有效的預(yù)防措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。預(yù)防產(chǎn)后出血的措施多以藥物為主，縮宮素，麥角新堿，米索前列醇，欣母沛等均為預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床常用藥物，尤其是縮宮素在臨床使用比較廣泛。縮宮素是垂體分泌的一種激素，可有效刺激子宮平滑肌，促使宮體肌肉節(jié)奏性收縮，肌注與滴注均能獲得較好的效果，且起效較快，一般3～5min就能獲得較好的止血效果，但其半衰期較短，一般在6min內(nèi)，停止給藥后會(huì)迅速降低收縮效果，止血效果明顯下降，而且縮宮素在短時(shí)間內(nèi)大量使用會(huì)導(dǎo)致血壓下降、惡心嘔吐、心率加快等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床單一使用具有較大的局限性，難以滿足臨床需求。欣母沛的主要成分為卡前列素氨丁三醇，是前列腺素F2α的甲基衍生物，具有生物活性高，半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)[7]。卡前列素氨丁三醇進(jìn)入血液后15min即可達(dá)到峰值，可對(duì)宮體及下端平滑肌形成強(qiáng)烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可于胎盤附著部位產(chǎn)生止血效果。同時(shí)，甲基取代15羥基后，可對(duì)抗15羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，將半衰期延長(zhǎng)至2～3h，生物活性增強(qiáng)后可強(qiáng)烈且持久地刺激子宮平滑肌收縮，從而獲得較好的止血效果。本次研究顯示，具有產(chǎn)后出血因素的高危產(chǎn)婦運(yùn)用縮宮素聯(lián)合欣母沛進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防后，其產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均明顯少于常規(guī)組(P<0.05)；產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)；惡露持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組、宮縮時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組、宮底下降速度明顯快于常規(guī)組(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦血壓巨變、發(fā)熱、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)；數(shù)據(jù)結(jié)果與孫廣梅[8]研究結(jié)果高度相似，說明縮宮素聯(lián)合欣母沛在產(chǎn)后出血的預(yù)防中具有顯著效果。

綜上所述，具有產(chǎn)后出血潛在風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防，可有效減少產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量，可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)具有可靠的安全性，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防作用，值得臨床推廣。