Foley導(dǎo)尿管結(jié)合垂體后葉素用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)中價(jià)值研究

黃小美，黎 巧，李婷婷，王瑞姣

(東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東省 東莞市 523000)

當(dāng)卵子與精子結(jié)合后由于種植位置偏移，受精卵著床于剖宮產(chǎn)瘢痕部位導(dǎo)致異常妊娠，這種現(xiàn)象稱為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[1]。如果對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不能迅速干預(yù)或者治療方法不正確，那么出現(xiàn)子宮破裂、大出血等并發(fā)癥的概率會(huì)大大增加，甚至?xí)?yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。為減少出血量，保證孕產(chǎn)婦的平安，使用Foley導(dǎo)尿管結(jié)合垂體后葉素用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)中止血，能夠大大減少出血量。因此本文對Foley導(dǎo)尿管結(jié)合垂體后葉素用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)中臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例 Ⅰ 型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院患者均經(jīng)陰道彩超診斷確診為Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，符合手術(shù)指征；(2)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批；(3)提前告知治療風(fēng)險(xiǎn)，患者知曉研究的全部內(nèi)容并簽訂協(xié)議；(4)停經(jīng)時(shí)間≤8周，并要求終止妊娠自愿接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)凝血功能異常者；(3)精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙者；(4)存在手術(shù)禁忌癥：(5)存在藥物過敏史者；(6)臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 方法

兩組患者均行超聲引導(dǎo)下孕囊穿刺，給予甲氨蝶呤藥物(國藥準(zhǔn)字H20074246，廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn))50mg注射，等到患者血HCG指標(biāo)顯著下降或病灶周圍血供明顯減少時(shí)，在超聲引導(dǎo)下開展清宮術(shù)，術(shù)前常規(guī)宮頸注射縮宮素10單位(國藥準(zhǔn)字H12020487，天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn))，促進(jìn)子宮收縮，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用垂體后葉素(國藥準(zhǔn)字H51022069，成都海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，濃度1：5稀釋液)6U宮頸注射。其中：對照組手術(shù)結(jié)束后給予米索前列醇片(國藥準(zhǔn)字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))口服600ug，術(shù)后12小時(shí)服用相同劑量的米索前列醇片。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后采取Foley導(dǎo)尿管置于宮腔下段局部壓迫，結(jié)合患者子宮大小情況在Foley導(dǎo)尿管注入30～50mL左右的生理鹽水，給予適當(dāng)牽引，在24h后將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血量、感染率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者出血量遠(yuǎn)低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間無明顯差異，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對比

2.2 兩組患者的術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對比

兩組患者的術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 臨床指標(biāo)對比

3 討論

在臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠現(xiàn)象發(fā)生的概率小，它是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后才會(huì)出現(xiàn)的癥狀[4-5]。如今醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)生素質(zhì)不斷提高，檢測技術(shù)也在飛速發(fā)展，而且目前國家二孩政策開放，很多進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的女性想再次生育，因此剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前已經(jīng)成為常見病癥。

在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法中，通過B超輔助進(jìn)行清宮術(shù)是目前使用最為廣泛，由于瘢痕部位極為特殊，在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，因此如何更有效地提高Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)的治療效果極為重要。垂體后葉素是一種含有縮宮素和血管加壓素2種活性成分的藥物，起效快，半衰期較短，可在患者體內(nèi)維持20～30min，對平滑肌具有顯著的收縮作用。在清宮過程中，于宮頸局部注射垂體后葉素可加強(qiáng)子宮收縮，從而達(dá)到良好的止血效果，同時(shí)該藥物被廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域止血治療中，對大出血具有顯著的預(yù)防及控制效果，減少術(shù)中、術(shù)后出血。

本文實(shí)驗(yàn)組將Foley導(dǎo)尿管結(jié)合垂體后葉素用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者出血量遠(yuǎn)低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明Foley導(dǎo)尿管結(jié)合垂體后葉素用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)中能夠進(jìn)行有效止血，防止妊娠出血量過多引起危險(xiǎn)。臨床效果顯著，安全性高，該方法值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。