阿司匹林和替格瑞洛在急性ST段抬高心肌梗死院前急救治療中的臨床應用價值

黎可政，張 鵬

(東莞市松山湖中心醫院急診科，廣東 東莞 523320)

急性心肌梗死是臨床上頗為常見的急危癥之一，具有極高的風險，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全[1]。如果不能采取及時有效的干預措施，患者的致殘率、死亡率較高。因而，院前急救有著非常重要的意義，擔負著挽救患者瀕死心肌的重任，對預后可以產生極為深遠的影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月筆者醫院急診科出診的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[3]相關診斷標準，排除近期使用研究藥物、心臟驟停或死亡者等，在取得患者家屬知情同意，并經醫院倫理委員會審批后開展研究。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男性16例，女性14例；年齡42～69歲，平均(57.25±3.79)歲。對照組：男性17例，女性13例；年齡41～69歲，平均(57.16±3.83)歲。兩組患者基礎資料比較(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均予以氧療、建立靜脈通道、控制血壓、鎮痛等常規急救措施。對照組患者在常規治療基礎上，嚼服300mg阿司匹林(國藥準字J20130078，Bayer Healthcare Company Ltd.生產)進行院前急救。觀察組患者在對照組基礎上，聯合嚼服180mg替格瑞洛(國藥準字J20171077，AstraZeneca AB生產)進行院前急救。兩組患者入院后給予進一步的完善檢查、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、溶栓等治療措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的院前急救成功率、入院后心血管事件發生率及心功能指標之間的差異。院前急救成功的判斷標準：患者在治療2h后，心電圖ST抬高等異常改變恢復，心肌酶譜回落，胸痛明顯緩解，心律逐漸恢復正常。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0進行t或χ2檢驗分析，統計學意義以P<0.05確定。

2 結果

2.1 院前急救成功率與入院后心血管事件發生率比較

與對照組相比，觀察組院前急救成功率更高(P<0.05)，入院后心血管事件發生率更低(P<0.05)。見表1。

表1 院前急救成功率與入院后心血管事件發生率比較(n/%)

2.2 入院后心功能指標比較

與對照組相比，觀察組入院后的LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)。見表2。

表2 入院后心功能指標比較

3 討論

對于急性ST段抬高心肌梗死患者，缺血缺氧的時間越長，心肌細胞不可逆性損傷也越嚴重，及時給予有效干預措施，可以更大程度上降低心肌損傷程度，有利于患者預后和健康恢復[4-5]。

研究結果顯示：與對照組相比，觀察組院前急救成功率更高(P<0.05)，筆者認為，長期的臨床實踐表明，抗血小板治療是急性ST段抬高心肌梗死急救的關鍵所在，能夠有效地阻止血栓繼續形成。阿司匹林是一種有著悠久歷史的抗血小板藥物，有利于快速抑制血小板聚集，改善患者心肌缺血癥狀，有利于改善患者的治療結局，但單一用藥效果并不理想；替格瑞洛作為一種較為新型的血小板聚集抑制藥物，能夠阻斷血小板P2Y12受體、抑制血小板活化，在臨床上的應用也越來越廣泛[6]；而阿司匹林聯合替格瑞洛的雙抗血小板治療方案，能夠很好的起到協同作用[7]，從而大幅提高院前急救的成功率。同時，入院后的入院后心血管事件發生率更低(P<0.05)，入院后的LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)。

筆者認為，進一步說明阿司匹林和替格瑞洛在急性ST段抬高心肌梗死院前急救治療中具有較高的臨床應用價值，能夠顯著地改善患者心功能水平，降低心律失常、再發心梗、心源性休克、心力衰竭等心血管事件的發生率，臨床應用價值較高。