他汀類藥物聯合早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果

林楚生，許新煒

(揭陽市人民醫院神內三科，廣東 揭陽 522000)

作為神經內科常用病，急性腦梗死有著起病突然、致殘率高、病死率高等特點，患者常出現肢體無力、眩暈、耳鳴及頭痛等癥狀。現階段，靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的常用方法，但患者間存在著較大療效差異，所以如何更好地提高靜脈溶栓治療效果，改善患者預后成為臨床研究的熱點[1]。有報道指出，將他汀類藥物用于動脈粥樣硬化的早期預防治療中，可有效穩定甚至逆轉粥樣硬化斑塊[2]。鑒于此，本研究分析了他汀類藥物聯合早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果，旨在為急性腦梗死的臨床治療提供更多依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年6月至2020年12月收治的110例急性腦梗死患者按抽簽法分為兩組，各55例。所有患者均滿足全國腦血管病學術會議制定的關于急性腦梗死的診斷標準，并經CT或MRI檢查后得以確診，同時患者與其家屬自愿簽署加入研究同意書；排除既往有顱內出血者、對他汀類藥物有過敏反應者、治療依從性不佳者、近3個月內出現過顱腦外傷者；本研究通過本院醫學倫理委員會審核。觀察組：男35例，女20例；年齡55～78歲，平均年齡(65.76±8.15)歲。參照組：男33例，女22例；年齡53～79歲，平均年齡(65.62±8.77)歲。對比兩組性別、年齡發現，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者到院后均接受吸氧、抗凝、改善微循環、保護腦細胞以及抗血小板聚集等治療。同時，參照組給予早期靜脈溶栓治療，措施如下：為患者準備0.6～0.9mg/kg的阿替普酶注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準文號S20160054)，總劑量≤100mg，在使用時首先對患者靜注10%藥液，剩余藥液在1h內靜滴完成。觀察組于參照組基礎上增加他汀類藥物治療：在靜脈溶栓前服用1片瑞舒伐他汀鈣片(Astrazeneca UK limited，國藥準字J20170008，10mg/片)，然后于溶栓完成后3d再服用1片；早期靜脈溶栓治療方法與參照組一致。兩組患者療程為3周。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：參考國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)并結合患者癥狀體征展開評估，患者癥狀體征基本消失且NIHSS評分降低不低于91%為基本痊愈，患者癥狀體征顯著改善且NIHSS評分降低46%～90%為顯效，患者癥狀體征有所改善且NIHSS評分降低18%～45%為有效，患者癥狀體征未見明顯變化、加重甚至死亡，NIHSS降低不足18%或是升高為無效，治療總有效率以基本痊愈、顯效、有效者占比之和為準。(2)神經功能指標：治療前后通過放射免疫法測定兩組BDNF、S100B水平。(3)細胞因子指標：治療前后通過雙夾心酶聯免疫吸附試驗測定兩組脂聯素、抵抗素水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率相比，觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組神經功能指標比較

干預后，觀察組BDNF水平高于治療前及參照組，而S100B水平低于治療前及參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能指標比較

2.3 兩組細胞因子指標比較

干預后，觀察組脂聯素水平高于治療前及參照組，而抵抗素水平低于治療前及參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后細胞因子指標比較

3 討論

急性腦梗死具體是指大腦血供突然中斷而引發的腦組織壞死癥狀，一般是因腦部血供動脈出現粥樣硬化或是血栓形成，從而造成管腔狹窄甚至閉塞，進而導致急性腦供血不足而引發，也有部分患者是因氣體、液體或是固體等順著血液循環到達腦動脈或是為大腦進行血液供給的頸部動脈，導致血流量驟降甚至阻斷，進而導致其支配區域腦組織發生軟化及壞死[3]。目前，早期靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死的主要方法，但由于此療法患者受腦梗死面積、發病至到院治療時間等因素影響，導致患者間療效差異較大，部分患者預后不理想[4]。因此，為急性腦梗死患者尋找一種更好的治療方案有著重要意義。

近年來，臨床上有多項研究指出，他汀類藥物不僅對動脈粥樣硬化的發生有著顯著的預防作用，同時還可延緩患者病情進展，主要是通過提高肝細胞表層低密度脂蛋白(LDL)受體的活性，從而促進LDL的有效清除及降低肝臟對于LDL的合成與儲存量；同時，他汀類藥物還可有效降低超敏C-反應蛋白等一些加劇動脈粥樣硬化的炎性因子水平，穩定甚至逆轉粥樣硬化斑塊[5-6]。本研究在早期靜脈溶栓治療基礎上增加瑞舒伐他汀治療，并與單純早期靜脈溶栓對比，結果發現：觀察組治療總有效率90.91%較參照組72.73%高；干預后，觀察組BDNF、脂聯素水平均高于參照組，而S100B、抵抗素水平水平均低于參照組。提示在早期靜脈溶栓治療基礎上增加他汀類藥物治療急性腦梗死可顯著改善其神經功能與細胞因子分泌狀態，效果較單純早期靜脈溶栓治療更理想。這與儲新娟等學者[7]的研究結果趨同。究其原因在于瑞舒伐他汀屬于一種新型的HMG-CoA還原酶抑制劑，其不僅可有效刺激患者血管內皮細胞增殖，提高腦缺血后血管的再生能力，進而有效促進患者神經功能的恢復，同時還有一定抗炎作用，有助于調節機體細胞因子水平[8]。

綜上所述，對急性腦梗死患者在早期靜脈溶栓治療基礎上增加他汀類藥物治療的效果顯著，有助于改善其神經功能及細胞因子分泌，具有臨床推廣意義。