腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療低風險IgA腎病的療效及對患者蛋白尿、腎功能的影響

謝起雯，陳利明，滕 杰

(復旦大學附屬中山醫院廈門醫院腎病科，福建 廈門 361006)

IgA腎病是目前臨床最常見原發性腎小球疾病，主要臨床表現為反復發作性肉眼或鏡下血尿，并伴有不同程度蛋白尿，有些患者還會出現嚴重腎功能不全或高血壓[1]。目前，IgA腎病占我國原發性腎小球疾病的30%～40%，其中約有15%～20%的患者會10年內發展成為尿毒癥，嚴重影響了患者的身心健康[2]。由于目前尚未完全清楚其發病機制，所以臨床上缺乏特異性治療方式。血管緊張素受體拮抗劑——纈沙坦，是臨床常用的IgA腎病治療藥物之一，但其單一用藥療效不理想[3]。腎炎康復片是由白花蛇舌草、鹽杜仲、土茯苓、益母草、丹參和澤瀉等制成的中成藥，具有利水消腫等功效，是常用的腎炎輔助治療藥物。為了探究腎炎康復片聯合纈沙坦治療低風險IgA腎病的療效，本次研究回顧性分析了我院收治且采用該種方式治療的85例低風險IgA腎病患者的臨床資料。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析了我院2018年9月1日至2020年12月1日收治的85例低風險IgA腎病患者的臨床資料。其中男性36例，女性49例；年齡25～65歲，平均(43±7.34)歲；病程2～6年，平均(4.05±0.65)年。該研究經醫院倫理委員批準，患者均知曉研究內容并自愿簽字同意研究。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準

(1)均符合IgA腎病診斷標準：腎臟病理提示腎小球以IgA或IgA為主的免疫球蛋白沉積，排除繼發性IgA腎病；(2)低風險IgA腎病：通過國際IgAN預測工具對患者進行風險評估，符合低風險患者[4]；(3)臨床資料完整。

1.2.2排除標準

(1)合并其他嚴重器質性疾病或惡性腫瘤；(2)排除狼瘡性腎炎、肝硬化、過敏性紫癜和HIV感染等繼發性IgA腎病；(3)臨床資料不完整；(4)治療藥物過敏者，妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

患者入院后均進行一般治療，包括禁煙、低鹽飲食和控制血壓等，并在此基礎上給予腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療，具體用法用量如下：腎炎康復片(廠家：天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034，規格：0.48g×45片/瓶)口服，5片/次，3次/d；纈沙坦膠囊(廠家：北京諾華制藥，國藥準字H20040217，規格：80mg×7粒/盒)口服，80mg/次，1次/d；連續治療3個月。治療期間，每天測量血壓，每四周檢測一次尿常規和24h尿蛋白，治療3個月后檢測肝腎功能。

1.4 評價指標

(1)療效判定：完全緩解：24h尿蛋白定量<0.3g，腎功能正常；基本緩解：24h尿蛋白定量在0.3～3.5g之間或者尿蛋白較基線水平下降≥50%并且<3.5g，腎功能改善；部分緩解：24h尿蛋白定量較基線水平下降25～49%，腎功能明顯改善；無效：24h尿蛋白定量以及腎功能與治療前無明顯改變，甚至惡化。治療總有效率=(完全緩解數+基本緩解數+部分緩解數)/總數×100%。(2)比較并記錄患者治療前后血壓、蛋白尿和腎功能情況，其中血壓包括收縮壓和舒張壓兩個指標，蛋白尿指標為24h尿蛋白定量，腎功能指標為血肌酐水平。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果

85例患者經治療后癥狀完全緩解45例，基本緩解25例，部分緩解8例，無效7例，治療總有效率為91.76%。治療過程中有7例出現不良反應，其中咳嗽5例，輕度高血鉀2例，暫時停藥或減輕用藥后癥狀緩解，其不良反應發生率為8.24%。

2.2 兩組治療前后血壓水平變化

治療后，患者的舒張壓和收縮壓水平明顯降低(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組治療前后血壓水平變化

2.3 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血肌酐水平變化

治療后，患者的24h尿蛋白定量和血肌酐水平顯著降低(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血肌酐水平變化

3 討論

IgA腎病是我國尿毒癥的第一病因，部分患者患病后會在20～25年的觀察期內緩慢進展，最終發展為終末期腎病[5]。目前尚未有特效治療方式，只能通過藥物來改善患者臨床癥狀。但由于IgA腎病患者的病理類型和腎小球受損程度差異較大，所以臨床治療時要密切關注患者的蛋白尿水平及腎功能受損程度，并采取針對性治療措施。目前臨床對于低風險IgA腎病患者多采用血管緊張素受體拮抗劑類藥物進行治療。纈沙坦是臨床上常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，可以阻滯血管緊張素受體，降低腎血管血壓。但單一的纈沙坦治療低風險IgA腎病的療效有限。腎炎康復片是純中藥制劑，其成分中的西洋參可以清熱生津，人參可以補氣益肺，鹽杜仲可以利尿消炎，黑豆可以補血養腎等，各成分相互作用可以起到消腫利尿、補腎健脾等功效，有助于增強機體免疫力，提高血漿滲透壓，降低尿蛋白水平[6]。

本次研究發現：采用腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊聯合治療85例患者的治療總有效率為91.76%，不良反應發生率為8.24%。羅翔[7]等人的研究也顯示采用腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎具有較好的臨床效果，其治療有效率高達95.65%。這提示腎炎康復片聯合纈沙坦在治療腎病方面療效顯著，可以提高低風險IgA腎病的治療效果，且安全性較高。究其原因纈沙坦和腎炎康復片都具有降低尿蛋白，改善腎小球濾過率的功效，兩者聯用可以有效改善低風險IgA腎病的臨床癥狀，提高整體治療效率，而且腎炎康復片為純中藥制劑療效和緩，副作用較少。此外，研究發現：治療后，患者的舒張壓、收縮壓水平，24h尿蛋白定量和血肌酐水平均顯著下降(P<0.05)。余曉玲[8]通過研究腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性神小球腎炎的療效發現，該治療方式可以有效降低慢性腎小球腎炎患者的24h尿蛋白定量和血肌酐水平。這提示腎炎康復片聯合纈沙坦可以有效降低腎病患者尿蛋白和血肌酐水平，有利于改善低風險IgA腎病的血壓水平、腎功能，降低蛋白尿量。

綜上所述：腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療低風險IgA腎病療效顯著，可以有效降低患者血壓水平和蛋白尿量，改善患者的腎功能，具有一定的臨床應用價值。