干擾素聯合布地奈德和特布他林治療兒童喘息性支氣管炎的療效觀察

蔡 乾

(羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200)

在嬰幼兒時期，喘息性支氣管炎是常見疾病，主要由流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體等引起，有30%的概率會發展為哮喘疾病，臨床表現為咳、喘、肺部哮鳴音等，病情易反復，對患兒身心健康影響很大[1-2]。由于喘息性支氣管炎發病與機體免疫功能有一定關系，而干擾素既有抗病毒作用，也有調節免疫作用[3]，所以本研究選取我院診治的84例喘息性支氣管炎病例，采用分組對照方式研究干擾素聯合布地奈德和特布他林的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

羅定市人民醫院兒科2019年8月至2020年7月診治為喘息性支氣管炎患兒84例為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組皆為42例。對照組男24例，女18例；年齡2個月～4歲，平均(2.02±1.01)歲；病程1～7d，平均(3.50±1.86)d。研究組男23例，女19例；年齡2個月～4歲，平均(1.77±0.85)歲；病程1～6d，平均(3.10±1.78)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》第7版上冊關于“喘息性支氣管炎”和“喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)”之診斷標準[4]，臨床表現為中低度發熱，呼氣時間延長，伴哮鳴音和粗濕啰音，喘息無明顯發作性，一般晚上較重，按照評定嬰幼兒哮喘計分規則，喘息發作≤2次，總分≤4分；②年齡≤4歲；③患兒家屬知情，配合治療。排除標準：①先天性心臟病、先天性氣道畸形及其他免疫系統功能缺陷等；②合并細菌性感染、結核感染；③存在支氣管異物；④對治療藥物過敏或禁忌。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、抗感染、解痙、吸痰等常規治療。對照組在此基礎上給予布地奈德和特布他林治療，采用霧化吸入方式。布地奈德用量0.5～1mg/次；特布他林根據體重用藥，體重≤20kg給予2.5mg/次，體重>20kg給予5.0mg。上述兩種藥物均2次/日。研究組在對照組治療基礎上聯合深圳科興藥業有限公司生產的干擾素α1b(國藥準字S10960058)霧化吸入治療，20μg/次，2次/日。兩組均治療觀察1個療程(7d)。

1.4 觀察指標

①比較兩組療效。②比較兩組喘息、咳嗽、肺部啰音改善時間及住院時間。

1.5 療效評定

①顯效：治療后，咳嗽、喘息、肺部啰音消失，胸片炎癥病灶吸收90%以上；②好轉：治療后，上述臨床癥狀明顯減輕，胸片炎癥病灶吸收70%～90%；③無效：治療后，上述臨床癥狀無明顯改善甚至加重，胸片炎癥病灶吸收小于70%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，對照組治療總有效率為71.43%，研究組治療總有效率為95.24%，后者總有效率更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間比較

研究組喘息、咳嗽及肺部啰音的消失時間及住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間比較

2.3 兩組不良反應情況比較

治療期間，兩組均未出現明顯的不良反應，例如皮疹、腹瀉、中性粒細胞下降、肝腎功能異常等情況。

3 討論

在嬰幼兒時期，喘息性支氣管炎是較為常見的有喘息特征的支氣管炎，常繼發于上呼吸道感染，病因可能與嬰幼兒過敏體質有關，例如嬰幼兒親屬中往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性病史，而嬰幼兒氣道解剖結構顯示，因為氣道細窄，管壁彈力纖維組織欠完善，當黏膜感染以后就會充血腫脹，使氣道更狹窄，黏液排不出來，呼吸時形成喘鳴音。該病主要發生于3歲以內，大部分在4～5歲時發作停止，部分患兒可發展為支氣管哮喘，所以應及早治療，懷疑有支氣管哮喘征兆時應盡早采取防治哮喘的措施，避免進一步拖累成呼吸衰竭。

霧化治療是目前呼吸道疾病常采用的治療方法，優點是藥物直達病灶，能有效改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，而且霧化治療用藥量少，不良反應輕微，安全性高。布地奈德和特布他林是治療喘息性支氣管炎常用的兩種霧化吸入治療藥物[5]。作為一種糖皮質激素，布地奈德能擴張毛細血管，抑制炎性細胞，減輕氣道阻塞，控制炎癥滲出和水腫，使喘息發作次數減少，進而使肺功能得到改善，生存質量因此提升。特布他林是支氣管舒張劑之一——選擇性腎上腺素β2-受體激動劑，能使支氣管平滑肌得到舒張，并使內源型致痙攣物質釋放受到抑制，從而支氣管黏膜纖毛廓清能力獲得增強。然而，布地奈德和特布他林霧化治療只能緩解癥狀，況且嬰幼兒免疫系統不完善，感染病毒后免疫細胞容易受到抑制，導致患兒體內干擾素不足，無法有效調動免疫功能，所以需要補充外源性干擾素。干擾素α1b(rhIFNα1b)屬于Ⅰ型干擾素，可激發和啟動免疫反應，增強NK細胞活性，阻斷病毒mRNA傳遞及蛋白合成，從而抑制病毒繁殖，限制炎癥擴散，促進喘息性支氣管炎臨床癥狀緩解。另外，干擾素α1b還可通過抑制嗜酸粒細胞、T淋巴細胞等聚集，發揮類似支氣管舒張劑調節平滑肌的作用，緩解支氣管平滑肌痙攣。

本研究顯示，干擾素聯合布地奈德和特布他林治療喘息性支氣管炎患兒7d的總有效率達到95.24%，顯著高于僅使用布地奈德和特布他林治療的總有效率71.43%(P<0.05)，說明在常規對癥支持治療基礎上聯合干擾素可以提高療效。研究結果進一步顯示，干擾素聯合布地奈德和特布他林治療喘息性支氣管炎喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均比僅使用布地奈德和特布他林治療的時間短(P<0.05)，說明干擾素能加快臨床癥狀、體征緩解，促進患兒康復。

綜上所述，干擾素聯合布地奈德和特布他林治療兒童喘息性支氣管炎療效顯著，能加快臨床癥狀體征緩解，使炎癥反應受到抑制，并且具有較高的安全性。