圍絕經期功能失調性子宮出血患者激素水平與子宮內膜變化及安宮黃體酮的療效分析

楊雪峰

(韶關市婦幼保健院，廣東 韶關 512026)

功能失調性子宮出血是圍絕經期女性較為高發的一類病變，目前診療中針對DUB的治療有激素調節類藥物干預及手術治療兩類，常用術式有子宮切除術、子宮內膜射頻消融術、刮宮術等，其中子宮切除術僅適用于病情極為嚴重的患者[1-2]。安宮黃體酮是我院近年來治療DUB的常用長效孕激素類藥物，具有較好的止血效果，同時可促進子宮內膜由增生期向分泌期轉變，促進子宮內膜脫落。本文主要結合部分臨床資料進行安宮黃體酮在DUB患者應用中的具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年8月至2019年12月期間收治的圍絕經期功能失調性子宮出血患者中的60例病患作為本次研究的對象，年齡42～54(48.71±2.95)歲。納入標準：符合DUB相關診斷標準[3]并確診者；未合并生殖系統占位性病變者；臨床資料完整者；既往未接受過針對性治療者；近12個月內未接受過激素類藥物干預者；對診療配合度高者。排除標準：合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等病變者；合并嚴重感染性或傳染性病變者；合并重要臟器功能異常者；合并惡性病變者；臨床治療無法耐受者；精神障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后，均完善各項檢查工作以進一步明確診斷，均接受刮宮術干預，對子宮內膜組織進行分段診刮，送入病理科進行病理學活檢。對照組給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20000648)給藥，在術后下次月經來潮首日給藥，單次給藥12.5mg，于每晚睡前口服給藥。研究組給予安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715)給藥，在刮宮術后15天給藥，單次給藥10mg，每日口服給藥1次，連續給藥10天，再于術后首次月經后第15天再次給藥，給藥劑量不變，連續給藥10天。所有患者均開展為期3個月的藥物干預。

1.3 療效評估標準

在藥物干預結束后，隨訪跟蹤3個月左右，對每位月經改善情況進行評估并作為療效評估依據，顯效：月經規律，月經量、月經時間恢復正常；有效：月經量顯著減少，月經時間顯著縮短，月經規律尚未恢復；有效：停藥后DUB癥狀復發，月經量、月經時間與治療前無顯著改善。

1.4 觀察指標

于給藥前后采用彩色多普勒超聲儀對每位患者的子宮內膜厚度進行測定。同時在藥物干預前、停藥后額首次月經第3天采集每位患者晨起空腹外周血，離心處理后留置血清，置入-80℃的冰箱內保存待檢，采用全自動化學發光儀進行雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、垂體分泌卵泡雌激素(FSH)等生殖激素水平進行測定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療后的總有效率為96.67%，對照組為76.67%，研究組顯著優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例%)

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度及生殖激素水平比較

兩組患者給藥前子宮內膜厚度及E2、LH、FSH等生殖激素水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者子宮內膜厚度均顯著減小，E2水平均顯著降低(P<0.05)，LH、FSH等生殖激素水平未見顯著改變(P>0.05)，研究組患者治療后子宮內膜厚度顯著小于對照組，E2水平顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度及生殖激素水平比較

3 討論

DUB與卵巢內分泌功能異常相關，患者主要以月經期的延長、月經量異常增多(>80mL)、陰道異常出血等為主要表現，伴隨病情的延長，繼發貧血、機體免疫水平降低的風險較高[4-5]，是一種對身心健康影響均較大的病變。DUB患者因卵巢功能降低，導致雌激素分泌異常，影響卵泡的正常發育功能與正常排卵功能，繼而導致子宮內膜增生，本次研究中，兩組DUB患者治療前子宮內膜厚度均較高。安宮黃體酮是近年來婦科診療中常用的止血類藥物，黃體酮是一種天然孕激素，機體卵巢黃體會分泌該刺激以對子宮內膜發揮保護作用，而安宮黃體酮應用于DUB患者中，能夠有效促進子宮內膜轉化為分泌期，同時能夠有效提升雌激素代謝清除率，從而對雌激素合成與分泌過程產生抑制作用。本次研究顯示，治療后研究組患者治療后的總有效率為96.67%，顯著優于對照組(P<0.05)，安宮黃體酮的應用效果更為確切。治療后兩組患者子宮內膜厚度均顯著減小，E2水平均顯著降低(P<0.05)，LH、FSH等生殖激素水平未見顯著改變(P>0.05)，其中子宮內膜厚度減小與刮宮術直接相關，達到止血效果，而E2水平的降低，能夠有效對卵巢功能產生影響，表明安宮黃體酮能夠有效對垂體-性腺軸的排卵功能產生抑制，促進月經周期的恢復。

綜上所述，圍絕經期功能失調性子宮出血患者激素水平與子宮內膜均會發生較為明顯的變化，而給予安宮黃體酮治療的臨床療效確切，值得推廣。