小劑量氨茶堿聯合肺康復在老年慢性阻塞性肺疾病患者的應用及不良反應分析

伍尚光

(東莞市鳳崗醫院內科，廣東 東莞 523000)

在臨床常見肺部疾病中，慢阻肺十分常見，以老年人最為常見[1]。氨茶堿是一種復合物，主要由茶堿和乙二胺組成，其茶堿含量在77%～83%。乙二胺能夠明顯增加茶堿的水溶性，使其作用得以增強，例如增加人體心肌收縮力、增加腎血流量，同時能夠使人體冠狀動脈得以舒張，促進支氣管平滑肌的松弛，增加人體呼吸肌的收縮力等。而在使用過程中，其毒副作用與茶堿十分相似，由于反復用藥的累積，易導致過量中毒的可能性，如惡心嘔吐等，甚至出現血性嘔吐[2]，具體研究分析如下：

1 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

選取收取時間段在2018年5月至2019年10月在本院進行治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者，100例患者中，50例為觀察組：年齡64歲～78歲之間，平均71.11±1.12歲，其中男40例、女10例。50例為對照組：65歲～78歲之間，平均71.56±1.82歲，其中男39例、女11例。

納入標準：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病；(2)年齡在60歲以上；(3)患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。

排除標準：存在急性心肌缺血、慢性心力衰竭、嚴重心律失常；伴有其他惡性病變和嚴重臟器功能不全。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其對癥治療，比如化痰止咳、抗感染、吸氧等。其中對照組給予其氨茶堿口服，結合患者胃腸道反應以及體重，用法用量為每日2～4次、每次0.05～0.15g。

觀察組方法，在對照組基礎上進行肺康復治療：指導患者膈肌進行呼吸，從而將潮氣量增加，呼吸訓練一般從臥位開始，指導患者將肚子放松、嘴巴吐氣，呼吸訓練應把握呼吸的節奏，順應每位患者的呼吸節律，當患者掌握上述技巧后，指導患者進行行走、坐位、站位的訓練，上述呼吸方式各訓練5分鐘、共10分鐘，每日3次。步行訓練速度主要以存在輕度至中度的呼吸急促、且能夠與旁人交談為宜，運動時間為10分鐘～30分鐘，每日1～2次。

1.3 有關指標

兩組指標比較，包含：MRC和ADL評分、肺功能指標、治療總有效率、不良反應情況。

1.4 評定標準

MRC和ADL評分測定：MRC采用呼吸困難量表進行測定，0分表示無氣促、1分：在劇烈運動時氣促、2分：爬坡或登樓時氣促、3分：與同齡人比較，在步行過程中存在氣促、4分：步行90米后由于氣促被迫停止活動。ADL采用日常生活活動能力進行判定，一共包括6個項目，即室內步行、穿衣、外出、購物、洗澡、吃飯，其中1分表示完全自立、0分表示需要幫助，滿分為6分，得分越高表示能力越好。

治療總有效率：患者經過治療后，癥狀消失，視為顯效；患者經治療后，癥狀明顯好轉，視為有效；患者經治療后，癥狀無變化或加重，視為無效。

2 結果

2.1 對比2組MRC和ADL評分

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后MRC評分(1.21±0.23)分、ADL評分(5.11±0.25)分與對照組相比存在差異，(P<0.05)。見表1。

表1 MRC和ADL評分的對比(分)

2.2 比較總有效率

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療總有效率高于對照組，P<0.05。如表2。

表2 治療效果的對比(%)

2.3 比較兩組不良反應情況

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者不良反應發生率低于對照組，P<0.05。如表3。

表3 不良反應情況的對比(%)

2.4 分析肺功能指標

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后肺功能指標優于對照組，(P<0.05)。如表4所示。

表4 對比肺功能指標

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以老年人最為常見，其作為一種可防治性疾病，以不完全可逆性氣流受限作為臨床表現，其病理特征包括多種，比如肺實質、肺血管、氣道慢性炎癥反應，臨床對于該疾病一般以藥物治療為主[3]。氨茶堿是臨床常用藥，其屬于支氣管舒張藥物，具有抑制氧化應激、免疫調節、抗炎等作用，小劑量的應用能夠減少患者急性發作次數，同時能夠使急性發作時間得以延緩，提升生活質量。而肺功能康復治療包括兩大類，即運動訓練、健康教育，能夠使患者呼吸肌功能得到改善，同時能夠改善其通氣功能，通過指導患者正確腹式呼吸，能夠使其疲勞的膈肌得以恢復正常，增加人體肺通氣量，改善全身癥狀。

氨茶堿的作用機制來源于茶堿，該藥物的作用機制十分復雜，主要是通過對磷酸二酯酶產生抑制，使機體細胞內cAMP含量得以提升；研究發現，氨茶堿在松弛人體平滑肌方面具有重要作用，能夠增加人體肺活量，同時促進支氣管擴張，且藥效十分持久，能夠使呼吸道內分泌物減少，達到緩解氣道炎癥目的；另外，該藥物還具有舒張人體肺部血管、增加心肌收縮力等作用，使其心肺功能得到改善。根據臨床資料顯示，多數患者在使用氨茶堿后1天發生不良反應情況，對于使用氨茶堿治療時間在3天以上者，血藥濃度在正常范圍之上者，若未出現明顯不良反應，應繼續使用氨茶堿至治療第7天，并對患者是否存在不良反應情況進行觀察。此外，患者經治療后，無論茶堿血藥濃度是否處于正常范圍內，一旦出現不良反應情況，需立即停用氨茶堿治療，并對不良反應癥狀進行記錄，觀察發現茶堿不良反應一般在停藥24小時內逐漸消退。在本次結果中，觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者不良反應發生率低于對照組，P<0.05，提示聯合治療方案相比單一小劑量氨茶堿治療效果更好，且安全性更高，能夠避免患者單一用藥所致的惡心嘔吐、胃部不適、食欲減退情況。本文研究數據顯示，觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后MRC評分(1.21±0.23)分、ADL評分(5.11±0.25)分與對照組相比存在差異，(P<0.05)。觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后肺功能指標優于對照組，(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組，P<0.05，說明小劑量氨茶堿聯合肺康復治療療效顯著，且能夠改善患者肺功能。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中應用小劑量氨茶堿聯合肺康復治療，效果顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探究。