自擬益氣健脾化痰湯治療COPD穩定期療效及對中醫癥狀積分、肺功能的影響

陳 康

(郴州市第三人民醫院中西醫結合科，湖南 郴州 423000)

慢性阻塞性肺疾病是一種肺部發生的炎癥反應，主要致病原因是吸入了有毒害作用的氣體顆粒，從而引起肺部發炎，患者肺部的氣體交換受到限制，進而導致咳、痰、喘等癥狀出現，嚴重時進一步發展為呼吸衰竭，危及生命[1]。本研究對正處于COPD穩定期的患者給予自擬益氣健脾化痰湯服用治療，觀察臨床療效和具體影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月間本院收治的86例COPD穩定期患者，按隨機數表法分為觀察組43例和對照組43例。觀察組：男27例，女16例；年齡53～74歲，平均年齡(63.21±7.44)歲；病情分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級18例；病程7～13年；平均病程(10.31±1.15)年。對照組：男30例，女13例；年齡54～75歲，平均年齡(64.48±7.29)歲；病情分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級21例；病程6～15年；平均病程(10.96±1.34)年。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合《COPD診斷、治療與預防全球策略(更新版)》標準；②癥狀表現與《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》中肺脾氣虛證型“肺脹病”的診斷標準一致；③該方案由醫院倫理委員會通過，患者及家屬簽署同意書。排除標準：①患有結核病、肺氣腫等其他類型肺部疾病；②藥物過敏者；③處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 治療方案

對照組接受西醫常規治療，保證營養基礎，適當補液，給予鎮咳消痰藥，缺氧患者輔以吸氧處理；COPD Ⅰ級患者給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG公司生產，國藥準字J20130135)，撳壓閥門吸入噴霧，2噴/次，4次/d；COPD Ⅱ級患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited公司生產，批準文號H20090241)，經口平穩吸入藥粉，1吸/次，2次/d。觀察組在對照組的治療基礎上，使用本院自擬益氣健脾化痰湯，湯方組成為：黃芪25g，防風、黨參、茯苓、陳皮、白術、清半夏、萊菔子各15g，甘草5g，由本院藥劑科水煎熬制，200mL/劑，患者每日分別于早晚各服用100mL湯方，1劑/d，連服3個月為1個治療周期。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：①痊愈：體征消失，臨床各項癥狀計分減少95%以上；②有效：體征多數好轉，臨床各項癥狀計分減少70%～95%；③顯效：體征部分好轉，臨床各項癥狀計分減少30%～70%；④無效：體征無變化或變嚴重，臨床各項癥狀計分減少30%以下。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療后中醫癥狀積分比較

治療前，兩組主癥積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組主癥積分均降低，觀察組主癥積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主癥積分比較(分)

2.3 肺功能指標

治療前，兩組各項肺功能指標FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組FEV1(2.86±0.84)、FEV1%預計值(65.76±6.59)、FEV1/FVC值(67.08±7.31)均高于對照組(P<0.05)。

2.4 炎性因子

治療前，兩組IL-8、IL-17、NE水平比較(P>0.05)。治療后，觀察組IL-8(44.21±10.05)、IL-17(81.16±12.23)、NE(28.70±7.41)水平均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

對于正處于COPD穩定期的患者，近代中醫學依據西藥治標、中藥治本的理念，提出在COPD患者的治療過程中加入中藥湯方，結合西醫用藥進行治療[2]。中醫學對COPD早有記載：“肺脹者，虛滿而咳喘。”患者自身體氣虛弱，受外邪侵染，則容易引發肺脹疾病。在中醫證型分類中，COPD穩定期患者屬于肺脾氣虛證，久病咳喘、肺氣虛損。本院針對肺脾氣虛證自擬益氣健脾化痰湯，藥方使用黃芪、防風、黨參、茯苓、陳皮、白術、清半夏、萊菔子、甘草。黃芪歸肺經脾，益氣固表；黨參常用于調養脾臟虛弱，有補中益氣、化痰鎮咳之效，兩藥合用是為君藥。白術補脾止汗，燥濕利水；茯苓導濁生津，滲濕健脾；陳皮理氣化痰，益脾除濕，三藥合用是為臣藥。防風解表祛風，勝濕解痙；清半夏降逆順氣，祛濕生痰；萊菔子消食除脹，降氣化痰；甘草鎮咳止痰，清熱利濕。

綜上所述，給COPD穩定期患者服用本院自擬的益氣健脾化痰湯，臨床療效較好，患者中醫證候表現得到明顯改善，肺功能恢復情況較好，該湯方的使用過程中無嚴重不良反應發生，安全性好。