分析細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)在促進(jìn)抗生素合理用藥中的效果

唐榮江，郭錦均

(廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院抗生素藥物管理自2019年1月起實(shí)施細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)，分別自管理前后各抽取100例患者的治療參與本次研究，管理前100例患者中男性患者和女性患者分別為43例和57例，最高年齡和最低年齡分別為72歲和24歲，平均年齡(43.32±1.24)歲。管理后100例患者中男性患者和女性患者分別為47例和53例，最高年齡和最低年齡分別為71歲和23歲，平均年齡(43.45±1.31)歲。管理前后患者基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

抗生素細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)管理方法如下：①明確細(xì)菌耐藥機(jī)制管理，細(xì)菌耐藥性情況主要包含獲得性耐藥和天然耐藥，耐藥產(chǎn)生機(jī)制主要包含基因機(jī)制和生化機(jī)制兩種。獲得性耐藥的發(fā)生原因主要是由于抗菌藥物使用之后基因出現(xiàn)突變情況，出現(xiàn)耐藥性，而獲得性耐藥菌的發(fā)生機(jī)制與基因機(jī)制和生化機(jī)制均有一定的關(guān)系。主要的生化機(jī)制為靶位變化、滅活機(jī)制、藥物攝入量降低、滲透屏障、胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少以及主動(dòng)外排等均有非常密切的關(guān)系。而基因機(jī)制的變化主要為基因轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因突變以及基因轉(zhuǎn)化移位等情況。②合理進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)檢查結(jié)果優(yōu)化報(bào)告流程，調(diào)整藥物使用不合理情況。嚴(yán)格按照分級(jí)報(bào)告進(jìn)行管理，如實(shí)施血液培養(yǎng)時(shí)需要進(jìn)行涂片染色，染色完成之后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行報(bào)告獲取，在實(shí)際工作中需要盡可能簡化報(bào)告的流程，提升報(bào)告計(jì)算速度，縮短檢查時(shí)間，以便于治療效果的提升和保證。③加強(qiáng)對臨床用藥的觀察，定時(shí)對抗生素藥物的使用趨勢和藥物作用機(jī)制進(jìn)行分析，如患者在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)頻繁使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，耐藥菌發(fā)生率也會(huì)有所上升，此時(shí)則需要做好此類藥物使用頻率的控制。對抗生素藥物的合理使用量以及使用周期等情況進(jìn)行安排，盡可能使用有耐藥傾向的藥物。需要加強(qiáng)對細(xì)菌藥敏分析以及檢出效率的提升，盡可能短時(shí)間且快速地明確細(xì)菌的耐藥機(jī)制，明確細(xì)菌的耐藥類型以及基因類型，從而分析細(xì)菌耐藥性的發(fā)展趨勢，及時(shí)通過檢查報(bào)告的發(fā)送對藥敏檢查結(jié)果進(jìn)行處理，為藥物的使用及管理提供參照。④做好對患者治療中藥物動(dòng)力學(xué)的檢測，根據(jù)患者的藥物使用情況以及藥效學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行合理用藥，避免感染情況的發(fā)生。加強(qiáng)對聯(lián)合用藥的管理和控制。在實(shí)際管理中需要做好各個(gè)部門工作的協(xié)調(diào)，做好藥物的使用管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比管理前后醫(yī)院感染質(zhì)量、對抗生素相關(guān)知識(shí)的掌握程度：①分組統(tǒng)計(jì)管理前后醫(yī)院感染、聯(lián)合用藥、多重耐藥菌檢出、高耐藥性藥物使用以及抗生素不合理用藥的管理效果，計(jì)算各項(xiàng)占比后對比[1-2]；②統(tǒng)計(jì)管理前后醫(yī)師對耐藥機(jī)制、藥物輪替制度、病原學(xué)診斷指導(dǎo)意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動(dòng)力學(xué)檢測指導(dǎo)意義的掌握評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分為20分，總分為100分，計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)分比較

管理前醫(yī)院感染管理中醫(yī)院感染10例，聯(lián)合用藥11例，多重耐藥菌檢出47例，高耐藥性藥物使用11例，抗生素不合理用藥45例，管理后醫(yī)院感染管理中醫(yī)院感染2例，聯(lián)合用藥3例，多重耐藥菌檢出31例，高耐藥性藥物使用3例，抗生素不合理用藥25例，管理后醫(yī)院感染管理質(zhì)量明顯好于管理前，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分別為χ2=5.674，P=0.017；χ2=4.916，P=0.027；χ2=5.380，P=0.020；χ2=4.916，P=0.027；χ2=8.791，P=0.003。

2.2 管理前后醫(yī)師對抗生素相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較

管理后醫(yī)師對耐藥機(jī)制、藥物輪替制度、病原學(xué)診斷指導(dǎo)意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動(dòng)力學(xué)檢測指導(dǎo)意義相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯好于管理前(P<0.05)。見表1：

表1 管理前后醫(yī)師對抗生素相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較分)

3 討論

眾多臨床研究表明，病原菌的耐藥機(jī)制是影響患者感染治療的關(guān)鍵，該管理工作在抗生素合理應(yīng)用管理中的干預(yù)能夠明確抗生素藥物的起效情況，對于不同藥物的使用機(jī)制以及藥物之間的敏感性和耐藥性均有所影響，病原菌耐藥機(jī)制的研究能夠提升病原菌的鑒定質(zhì)量，明確藥敏分析質(zhì)量，從而選擇最佳的藥物類型，在實(shí)際管理中對聯(lián)合用藥以及多種感染等進(jìn)行控制，影響藥物的血流動(dòng)力學(xué)和藥物分布情況，以提升臨床用藥的科學(xué)性和合理性。

本次研究中，管理后醫(yī)院感染、聯(lián)合用藥、多重耐藥菌檢出、高耐藥性藥物使用以及抗生素不合理用藥的管理效果明顯好于管理前，管理后醫(yī)師對耐藥機(jī)制、藥物輪替制度、病原學(xué)診斷指導(dǎo)意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動(dòng)力學(xué)檢測指導(dǎo)意義相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯好于管理前(P<0.05)。可見，實(shí)施細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)管理后抗生素合理用藥質(zhì)量有明顯提升，醫(yī)院內(nèi)感染情況的發(fā)生率更低，多重耐藥菌使用的合理性更高，且醫(yī)師對藥物使用相關(guān)健康知識(shí)均知曉率更高，能夠有效提升抗生素藥物的使用質(zhì)量和安全性，降低治療中各類不良情況的發(fā)生，降低藥物治療中不安全情況的發(fā)生，促進(jìn)臨床治療安全性的提升。

綜上所述，抗生素合理用藥管理中細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)的應(yīng)用對于醫(yī)院整體感染質(zhì)量管理的提升作用顯著，且能夠提升醫(yī)師對抗生物藥物使用相關(guān)要求的掌握程度，有助于保證抗生素治療效果及安全性。