頭孢菌素類藥物臨床藥學(xué)服務(wù)對合理用藥的影響及對改善病情和控制炎性反應(yīng)的效果分析

李 燕

(江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226131)

頭孢菌素類藥物是臨床上最常用的抗生素之一，頭孢菌素類藥物根據(jù)發(fā)現(xiàn)順序分為4代，有數(shù)十種藥物，這類抗生素可對細(xì)菌的細(xì)胞壁進(jìn)行破壞，發(fā)揮良好的抑菌作用和殺菌作用，其抗菌譜廣，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。但在頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用過程中，部分患者存在不合理用藥情況，可能會干擾到藥效，導(dǎo)致頭孢菌素類藥物無法有效控制患者病情，因此，臨床上還需對頭孢菌素類藥物的應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)。藥學(xué)服務(wù)是針對臨床用藥實(shí)施的一類專科服務(wù)，本研究為探討藥學(xué)服務(wù)對頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥影響，針對2019年1月至2019年12月在我院采用頭孢菌素類藥物治療的120例呼吸道感染患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月在我院采用頭孢菌素類藥物治療的120例呼吸道感染患者納入，患者被隨機(jī)分為2組各60例(隨機(jī)數(shù)字表法)。對照組有男36例、女24例，年齡為20～81歲，平均(50.12±8.65)歲；觀察組有男37例、女23例，年齡為20～82歲，平均(50.47±8.53)歲。性別、年齡在兩組之間比較，P>0.05，后續(xù)研究具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者家屬對研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗室檢查、癥狀觀察、影像學(xué)檢查，確診呼吸道感染；(2)年齡≥18歲；(3)具備頭孢菌素類藥物用藥指征；(4)神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙、精神障礙；(2)語言溝通障礙；(3)既往對頭孢菌素類藥物存在過敏反應(yīng)，或皮試失敗。

1.2 方法

對照組中在用藥時由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑給予患者用藥，為患者講解頭孢菌素類藥物的使用方法、注意事項等，在用藥后注意對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察。

觀察組中實(shí)施由臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)，具體為：(1)加強(qiáng)處方審核：設(shè)置專門的臨床藥劑師崗位，藥劑師在臨床會診和查房時均參與其中。藥劑師需根據(jù)抗菌藥物使用指導(dǎo)原則及處理管理規(guī)則，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，對處方中的藥物種類、給藥途徑、用藥劑量、配伍、療程等進(jìn)行核對，如出現(xiàn)不合理用藥情況，需與醫(yī)生進(jìn)行商討，對其進(jìn)行糾正。(2)加強(qiáng)溝通：在查房過程中，對患者的頭孢菌素類藥物使用情況進(jìn)行了解，對患者使用頭孢菌素類藥物的合理性進(jìn)行評估，糾正不合理用藥情況，并為患者及家屬講解頭孢菌素類藥物應(yīng)用時需要注意的相關(guān)事項。(3)改善藥房環(huán)境：對藥房進(jìn)行定期清潔，對藥房的設(shè)施進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，以確保藥房環(huán)境清潔衛(wèi)生。對藥房內(nèi)保存頭孢菌素類藥物的溫濕度進(jìn)行調(diào)整，避免頭孢菌素類藥物在保存過程中出現(xiàn)發(fā)霉、腐爛等情況。(4)加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)生、藥劑師參與藥學(xué)培訓(xùn)，提高醫(yī)生及藥劑師的用藥知識掌握度，使醫(yī)生能夠更加熟練地掌握頭孢菌素類藥物的適應(yīng)證，在臨床用藥時，如一種頭孢菌素類藥物可發(fā)揮顯著效果，盡可能不要使用兩種抗生素。(5)把控用藥信息：定期對門診用藥處方進(jìn)行抽查，對頭孢菌素類藥物的使用情況進(jìn)行分析，為門診取藥患者提供用藥咨詢服務(wù)，并定期更新頭孢菌素類藥物的動態(tài)信息，不斷提升自身對頭孢菌素類藥物的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的癥狀(咳嗽、咳痰)緩解時間、抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、血清炎癥因子指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

血清炎癥因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，縮寫為CRP、PCT，CRP檢測方法為免疫透射比濁法，PCT檢測方法為膠體金法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間、抗生素使用及住院天數(shù)比較

相比于對照組，咳嗽、咳痰的緩解時間觀察組縮短，抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)觀察組減少，P<0.05。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間、抗生素使用及住院天數(shù)比較

2.2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

兩組的血清CRP、PCT水平在治療后均較治療前顯著降低，治療后的血清CRP、PCT水平在觀察組中均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥后有1例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，對照組用藥后出現(xiàn)惡心反應(yīng)3例、嘔吐1例、腹痛2例、頭暈1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.67%與對照組13.33%相比，觀察組更低(P<0.05)。

3 討論

頭孢菌素類藥物可對病原菌活性進(jìn)行有效抑制，具有抑菌、滅菌作用[2]，但在實(shí)際工作中，越來越多的病原菌菌株對頭孢菌素類藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致部分頭孢菌素類藥物對病原菌的抑菌作用減弱，而合理應(yīng)用頭孢菌素類藥物是保證其抗菌作用的關(guān)鍵[3-4]，因此，臨床上還需在頭孢菌素類藥物使用期間實(shí)施干預(yù)。

臨床上頭孢菌素類藥物應(yīng)用時主要存在用藥劑量不合理、藥物配伍不合理、用藥方法不當(dāng)?shù)惹闆r。以往，臨床上在頭孢菌素類藥物應(yīng)用過程中，主要是由醫(yī)生或護(hù)士對患者實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，如告知患者用藥方法、劑量等，其用藥服務(wù)缺乏專業(yè)性，用藥指導(dǎo)不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者在應(yīng)用頭孢菌素類藥物時仍存在不合理用藥情況[5]。

近年來，“臨床合理用藥”這一理念在臨床治療中逐漸推廣，為促進(jìn)臨床合理用藥，藥劑師逐漸參與到臨床用藥中。藥劑師是指專門接受系統(tǒng)性高等藥學(xué)教育、專門從事藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)部工作人員，這類人員具有充足的藥學(xué)知識，在頭孢菌素類藥物使用過程中，藥劑師可運(yùn)用自身所學(xué)的專業(yè)藥學(xué)知識，為患者提供更加合理的用藥建議，有利于提高患者的用藥認(rèn)知度和用藥依從性，減少頭孢菌素類藥物的臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)象，還可對臨床醫(yī)師開具的頭孢菌素類藥物處方進(jìn)行審核，及時發(fā)現(xiàn)處方中的不合理之處，及時糾正，減少不合格處方，從源頭上減少頭孢菌素類藥物不合理用藥情況[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽、咳痰的緩解時間觀察組相比于對照組縮短，抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)觀察組相比于對照組減少，治療后的血清CRP、PCT水平在觀察組中均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.67%低于對照組13.33%，P<0.05，說明以藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)可確保頭孢菌素類藥物的臨床合理應(yīng)用，從而保證頭孢菌素類藥物的藥效，對呼吸道感染患者的炎癥反應(yīng)及病情進(jìn)行控制。

綜上所述，由臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，不僅可促進(jìn)臨床合理用藥，還可加快癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。