不同劑量麻醉藥物在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者腰麻中的效果

馮沖沖，王 凱，王翠寶

(廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000)

患者隨年齡增長(zhǎng)，多伴有慢性疾病，身體情況差，麻醉處理要求高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指把前列腺瘤、結(jié)石切除，該術(shù)式在前列腺結(jié)石、前列腺良性增生癥、前列腺炎、前列腺癌等病癥中應(yīng)用普遍[1-3]。老年患者疾病特點(diǎn)決定了其對(duì)腰麻敏感，起效快，阻滯平面擴(kuò)散廣，作用時(shí)間長(zhǎng)等。當(dāng)前，羅哌卡因臨床應(yīng)用普遍，但有關(guān)劑量選擇尚存在爭(zhēng)議。本研究選取病例簡(jiǎn)要探討老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者腰麻中不同劑量麻醉藥物應(yīng)用情況。陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2019年2月至2019年12月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象即選擇85例老年患者。通過隨機(jī)綜合平衡法，把實(shí)驗(yàn)對(duì)象劃分為A組42例和B組43例。A組年齡范圍為62～83歲，平均年齡為(72.43±3.25)歲；體重55～83kg，平均體重(69.43±3.84)kg。B組年齡最小者61歲，年齡最大者80歲，年齡均值(70.56±3.19)歲；體重56～85kg，平均體重(70.52±2.94)kg。兩組常規(guī)信息(性別、年齡、體重)差異不顯著(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上；②行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；③實(shí)施腰麻；④患者對(duì)本研究知情同意，且自愿配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②腰麻禁忌癥(敗血癥、脊柱畸形、脊柱外傷、心臟病、穿刺部位感染等)；③語(yǔ)言障礙、精神障礙。

1.2 方法

患者入室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，開放患者上肢靜脈通路，靜脈滴注7mL/kg乳酸鈉林格注射液(生產(chǎn)企業(yè)：浙江天瑞藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033783)，對(duì)術(shù)前飲食缺失進(jìn)行補(bǔ)充，手術(shù)第1h以7mL/(kg·h)速度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈滴注，依據(jù)實(shí)際情況，輸入血制品、人工膠體。選擇L2～L3間隙實(shí)施腰—硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后，發(fā)揮腦脊液作用，把1.0%鹽酸羅哌卡因(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140763)配制成濃度為0.5%的羅哌卡因等比重液，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，以0.2mL/s注射速度為宜。A組注入5mg0.5%的羅哌卡因，B組注入10mg0.5%的羅哌卡因。采用平頭針針尖對(duì)患者皮膚進(jìn)行刺激測(cè)痛，獲取皮膚感覺阻滯平面數(shù)據(jù)，以1次/秒速度，連續(xù)刺激5次。倘若左右感覺阻滯平面不一，取相對(duì)較高一側(cè)感覺阻滯平面為患者數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：記錄兩組患者阻滯平面固定時(shí)間、感覺阻滯消退時(shí)間。

②Bromage評(píng)級(jí)：依據(jù)Bromage改良評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況，劃分1級(jí)：無(wú)法抬腿、2級(jí)：膝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)、3級(jí)：踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

B組患者阻滯平面固定時(shí)間、感覺阻滯消退時(shí)間均比A組長(zhǎng)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組Bromage評(píng)級(jí)比較

B組患者Bromage評(píng)級(jí)比A組更積極，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組Bromage評(píng)級(jí)比較(n，%)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯簡(jiǎn)稱脊麻，俗稱腰麻，其在腹部及下肢手術(shù)中適用性強(qiáng)，具體操作過程即通過腰椎間隙把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)前后根傳導(dǎo)功能阻斷，以此達(dá)到良好的局部麻醉效果。老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者受自身年齡影響，重要器官貯備、代償能力下降，導(dǎo)致肝腎不能夠?qū)Ω黝惵樽硭幬镞M(jìn)行排出和有效的生物轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重影響藥物的代謝、吸收速度，阻滯不全輔助用藥也會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，因而，在臨床實(shí)踐中，需格外慎重。這足以說明老年患者腰麻難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。當(dāng)前，羅哌卡因在外科手術(shù)區(qū)域阻滯、硬膜外麻醉、硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛或者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用普遍。該藥物為首個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其通過對(duì)鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜進(jìn)行阻斷，避免其對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，兼有麻醉、鎮(zhèn)痛兩重作用[3-5]。大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在老年患者的腰麻中，0.5%羅哌卡因應(yīng)用效果顯著，安全性強(qiáng)。然而，既往研究存在缺陷，其強(qiáng)調(diào)重比重局部麻醉藥物，注入藥物后，需依據(jù)手術(shù)部位，在特定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，以此增強(qiáng)臨床療效，達(dá)到良好的麻醉效果。研究指出[6-7]，重比重麻醉藥物會(huì)干擾患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但并未對(duì)其影響作用機(jī)制做詳細(xì)說明，其會(huì)導(dǎo)致麻醉失敗，甚至?xí)斐刹涣碱A(yù)后。與重比重麻醉藥物相比，等比重麻醉藥物能夠使藥物對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響降至最低，忽略因?yàn)轶w位因素對(duì)麻醉效果造成的影響。臨床用藥中，能夠通過調(diào)整麻醉藥物的劑量，進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果。然而，各類等比重麻醉藥物用藥劑量尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者腰麻中尚存在爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)在既有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)要探究老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者在腰麻中最優(yōu)使用劑量，增強(qiáng)麻醉效果，并最大程度規(guī)避其給患者帶來的不良影響和傷害。結(jié)果提示，B組患者阻滯平面固定時(shí)間、感覺阻滯消退時(shí)間均比A組長(zhǎng)；相較于A組，B組患者Bromage評(píng)級(jí)更積極，組間數(shù)據(jù)材料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)，老年經(jīng)尿道電切術(shù)患者腰麻阻滯平面固定時(shí)間需適當(dāng)延長(zhǎng)，確保蛛網(wǎng)膜下腔注藥之后，預(yù)留出充足的時(shí)間，實(shí)施硬膜外腔置管，這在腰—硬聯(lián)合麻醉中非常關(guān)鍵。除此之外，感覺阻滯消退時(shí)間需盡量縮短，以免麻醉時(shí)間過長(zhǎng)，誘發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥。該背景下，依據(jù)患者情況，把麻醉時(shí)間確定下來。雖說，該術(shù)式經(jīng)尿道操作，但電切過程中，依然會(huì)對(duì)患者的膀胱、周圍組織器官產(chǎn)生刺激，需科學(xué)設(shè)定麻醉最高阻滯平面。

綜上，依據(jù)老年患者腰麻特點(diǎn)，實(shí)施10mg0.5%羅哌卡因，臨床效果顯著，不僅能夠延長(zhǎng)患者的阻滯平面固定時(shí)間，還能夠延長(zhǎng)其感覺阻滯消退時(shí)間，說明該麻醉方式有效，臨床效果顯著。然而，受限于實(shí)驗(yàn)時(shí)間、病例數(shù)量等，導(dǎo)致研究結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將再次擴(kuò)充樣本數(shù)量，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為同類研究工作開展奠定良好基礎(chǔ)，確保老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行，減輕患者的損傷和痛苦。