托伐普坦片治療難治性心力衰竭的療效觀察

張 帆

(重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院，重慶 404000)

在當前，心血管疾病的發病率逐漸上升，會對患者的身體健康與生命安全產生威脅，且使之生活質量下降。心力衰竭作為臨床相對典型的一種心血管疾病，可根據病情進展分為急性和慢性。所以慢性心力衰竭是指在多種原因的引導下，導致心臟收縮或舒張功能障礙，所形成的一系列臨床綜合癥[1]。通常對于慢性心力衰竭患者可采取常規對癥治療，且具有一定的效果。然而部分患者在經過對癥治療后，臨床癥狀與體征無明顯變化，此時臨床將其稱為難治性心力衰竭。顧名思義，難治性心力衰竭，相對于慢性心力衰竭而言，治療難度更大。通常，臨床會對這類患者采取抗心衰治療，其以改善患者的心力衰竭癥狀為主。在治療中，會涉及到長期且大劑量的利尿劑使用，在早期患者尿量或會改善，但使用時間較長，個體很容易出現“利尿劑抵抗”的現象，從而使得治療工作受限[2]。本次研究結合我院收治的難治性心力衰竭患者110例，就其運用不同方案的治療效果進行探討。詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的難治性心力衰竭患者中，擇取110例資料完備作為研究對象。入院時間在2018年1月至2019年2月。根據順序先后進行分組，來對其進行平均分組。入院在前的55例患者為對照組，男女患者各有32例、23例，年齡區間32～78歲，平均年齡(64.12±6.53)歲；入院在后的55例患者為觀察組，男女患者各有30例、25例，年齡區間31～79歲，平均年齡(64.27±6.21)歲。

所有患者均符合臨床關于難治性心衰的診斷標準[3]，即：(1)符合慢性心力衰竭的標準；(2)經過積極治療后，臨床癥狀與體征無改善。患者無其他嚴重的器質性缺損。

對兩組患者的一般資料進行統計學分析，P>0.05。

1.2 方法

在患者入院后，對其進行全面檢查。

對照組在確診后，對患者采取常規抗心衰治療。其根據患者的臨床癥狀，給予吸氧、心電監護、控制飲水量、使用血管擴張劑、改善腎臟灌注、心臟容量負荷減輕等措施。

觀察組患者采取常規抗心衰+托伐普坦片聯合治療。選取生產自浙江大冢制藥有限公司的托伐普坦片，以15mg/d的初始劑量來進行用藥。在使用后，對患者的臨床癥狀進行觀察。如果尿量增加不明顯，則可適當的增加劑量，至30mg/d。如果患者的血鈉含量過高，可適當的降低用藥，7.5mg/d。

兩組患者持續用藥2周。

1.3 評價指標

1.3.1療效評價

在患者治療后，臨床癥狀消失，心功能提高2個等級以上，則為顯效；在患者治療后，癥狀與體征相對改善，心功能提高1個等級，則為有效；在患者治療后，癥狀與體征無變化，或者惡化，則為無效。

1.3.2指標觀察

以采集患者空腹靜脈血行檢測的方式，來對兩組患者治療前后的血清NT-proBNP水平(BNP)與左室射血分數進行觀察。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

從治療總有效率上看，觀察組明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見下表。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后指標觀察比較

在治療前后，兩組患者的BNP水平和LVEF改善明顯，且觀察組優于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見下表。

表2 觀察組與對照組患者治療前后的相關指標比較

3 討論

從本質上來說，難治性心力衰竭就是慢性心力衰竭在常規治療方案下無明顯變化甚至病情加重的一種形式[4]。這種疾病的持續存在對個體的心功能造成極大的損傷。因此，近年來的臨床工作中，對于該種疾病的治療較為重視。通常，難治性心力衰竭出現的主要原因是利尿劑抵抗。在常規抗心衰治療中，以多巴胺、呋塞米等藥物為主，其能夠改善機體鈉和水的排出狀況，增加利尿、降低低血鈉癥的可能。但在作用到一定程度后，個體或會出現血容量不足，低血壓的誘發可能性較高。托伐普坦作為一種新型藥物，其雖然利尿，但不會激活RASS，從而使得機體癥狀得以緩解，且不易產生副作用。在江承歡等人[5]的研究中，其常規抗心衰治療和聯合治療患者各持續用藥1周，其觀察組的治療總有效率為70.37%，對照組為60.00%.這與本次研究中觀察組與對照組的80.00%和61.82%存在一定的一致性，結論可靠。

綜上所述，對難治性心力衰竭時，以常規抗心衰+托伐普坦片聯合治療，能夠有效地改善患者的心功能，療效顯著，值得推廣。