藥物聯(lián)合心理行為療法對青少年抑郁癥的臨床療效及對患者依從性的影響

盧圳耿，甘曉文，袁廣超，唐瑞強

(東莞市第七人民醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 東莞 523000)

抑郁癥又被稱作抑郁障礙，主要是以顯著持久心境低落主要特征的疾病，臨床表現(xiàn)通常為情緒低沉、自備抑郁、悲觀厭世等，嚴重甚至可能出現(xiàn)自殺行為[1]。抑郁癥在青少年這一群體有比較高的發(fā)病率，主要是青少年群體多為中學生，平常作息時間少、缺乏體育活動及學習壓力大，這使得學生身心常處在焦慮及疲憊狀態(tài)，容易發(fā)生抑郁癥。對青少年抑郁癥，通常是予以患者使用抗抑郁藥物進行干預，但是實際的干預效果往往不理想[2]。心理行為療法是通過強化及培訓讓患者達到某種期望的良好行為，近年來本院在對青少年抑郁癥的干預中，在常規(guī)用藥干預的基礎上加用心理行為療法進行干預，取得了滿意的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月至2020年1月收治的60例青少年抑郁癥患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版CCMD-3中關(guān)于青少年抑郁癥的相關(guān)診斷標準[3]。(2)患者均具有良好的認知且無交流溝通障礙。(3)患者家屬或者監(jiān)護人也均簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)認知障礙或者精神疾病患者。(3)家屬不同意參與研究者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：研究組30例，男性18例，女性12例；年齡9～17歲，平均年齡(13.2±1.4)歲；病程2～14個月，平均病程(8.1±1.2)個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡9～17歲，平均(12.8±1.3)歲；病程3～14個月，平均(8.4±1.2)個月。比較2組在年齡、性別及病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，本次研究也經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采取單純藥物干預方式，主要是予以患者口服鹽酸氟西汀片(常州四藥)，一般只需要在每天早上口服一次，每次20mg，如有必要可將用藥劑量增加到40mg/次。持續(xù)用藥1個月。

研究組在對照組常規(guī)用藥干預的基礎上實施心理行為療法，具體如下：對患者的行為特征進行仔細的觀察，評估其行為特征并且制定出針對性的干預方案，轉(zhuǎn)變患者不合理理念，布置家庭作業(yè)，引導患者采取自我暗示方式緩解其不良情緒，協(xié)助患者建立正確意識及確定自我價值。安排患者為正確行為，指導其進行練習并且注意睡眠衛(wèi)生，青少年抑郁癥常常容易出現(xiàn)睡眠問題，因此為確保睡眠良好可以進行深呼吸、娛樂、冥想等放松訓練，讓患者進入良好睡眠狀態(tài)。情緒方面可轉(zhuǎn)變患者思維及行為習慣，加強同患者的交流溝通，緩解患者抑郁、緊張及恐懼情緒，堅持每天進行規(guī)律的思維及行為訓練，避免中途中斷訓練，可指導家長監(jiān)督，訓練的時間為45～60min/次，1次/d。持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)干預后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項進行療效的評價，將17分作為抑郁臨界值，總分超過24分為嚴重抑郁，17～24分為輕度到中度抑郁，小于17分為無抑郁。基本痊愈：HAMD評分減分率大于70%；顯效：抑郁評分減分率為50%～70%；有效：抑郁評分減分率為25～49%；無效：抑郁評分減分率小于25%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)對患者的服藥依從性進行評價，主要用4個問題確定依從性：是否有忘記服藥經(jīng)歷？是否有時不注意服藥？自覺癥狀改善時是否曾停藥？服藥自覺癥狀變壞時是否停藥？4個回答均為“否”為依從性好，4個問題只要1個或1個以上回答“是”為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

臨床療效表明，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的服藥依從性對比

在患者的服藥依從性上，研究組依從性好的占比要明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性對比

3 討論

針對青少年抑郁癥，通常是采取藥物干預的方式，其中常用的抗抑郁藥物為鹽酸氟西汀，該藥物是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，藥物作用機制主要是通過抑制中樞神經(jīng)對5-HT的再吸收，提高突觸間隙中可利用的神經(jīng)遞質(zhì)，緩解患者情感狀況，這對抑郁癥的干預有重要幫助。此外鹽酸氟西汀經(jīng)口服用藥的吸收也良好，且進食不會影響藥物利用度，在用藥后通常可以在6～8h達到最大血漿濃度，代謝產(chǎn)婦可經(jīng)腎臟排泄，使得藥理毒性降低。然而單純的用藥治療對于青少年抑郁癥的改善效果并不顯著，容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此臨床中探討更加有效的干預方式。本次研究結(jié)果，研究組在臨床治療的總有效率上顯著高于對照組，此外研究組依從性好的占比也顯著高于對癥，這提示對抑郁癥患者在常規(guī)用藥干預的基礎上加用心理行為療法干預效果滿意。心理行為療法是一種以減輕或者改善患者癥狀與不良行為的心理治療技術(shù)，該方式具有針對性強、容易操作及見效快的特征，該方法的理論基礎包含經(jīng)典條件反射學、操作條件反射學、再教育理論等。對抑郁癥的心理行為療法中，基本的干預原則是以普通心理學中的學習理論作為基礎，確定需要治療的靶行為，進一步確定治療先后順序及最佳方案，且指導當事人實施方案，在方案的實施過程做到持續(xù)性，這樣有助于提高患者服藥依從性及促進癥狀的改善，讓患者可早日回歸正常的生活或工作正軌。

綜上所述，對于青少年抑郁癥，臨床干預中采取抗抑郁藥干預及心理行為療法干預，可以起到協(xié)同作用的效果，使患者抑郁癥狀得到顯著的緩解，提高患者服藥依從性，可促使患者早日康復，因此值得推廣使用。