甲苯磺酸瑞馬唑侖用于老年人結腸鏡檢查鎮靜鎮痛的效果觀察

鄭欣婷

(廣東同江醫院麻醉科，廣東 佛山 528300)

老年作為一個特殊的群體，在接受結腸鏡檢查的過程提倡做到無痛，主要是結腸鏡檢查過程腸鏡在腸內推進的時候腸腔會反射性痙攣，這會使得患者容易出現腹脹及腹痛情況，此外老年群體因生理機能下降，行結腸鏡檢查也容易引起不適，所以保證檢查過程的無痛對腸鏡檢查的順利進行至關重要[1]。無痛結腸鏡檢查的關鍵在于使用合理的麻醉藥物，而常規采取丙泊酚進行鎮靜鎮痛的效果并不理想。甲苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的靜脈麻醉藥物，臨床試驗證實其效果較丙泊酚更佳且適應癥也能擴展到結腸鏡檢查及手術鎮痛，基于此在本次研究中就探討了應用甲苯磺酸瑞馬唑侖對老年結腸鏡檢查鎮靜鎮痛的效果，以為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月收治的60例接收結腸鏡檢查的60例老年患者為研究對象。納入標準：(1)患者均無結腸鏡檢查禁忌[2]。(2)患者年齡均大于60歲。(3)患者均有正常的認知且簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎損傷疾病者。(2)甲苯磺酸瑞馬唑侖用藥禁忌者。(3)精神疾病及認知障礙者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組30例，男18例，女12例；年齡最小者61歲，最大者79歲，平均年齡(70.1±1.3)歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡62～80歲，平均(69.8±1.2)歲。兩組年齡及性別等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，本研究也經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有的患者在入室后均開通靜脈通路，經2L/min的速度予以鼻導管吸氧，監測患者心電圖、無創動脈血壓及脈搏氧飽和度。

實驗組在結腸鏡檢查的鎮靜鎮痛上，主要是予以患者靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(樂維泰，四川國瑞)，按照患者體質量使用，0.5mg/kg；使用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞)，0.2mg/kg。對照組則予以患者靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚與0.2mg/kg 0.9%氯化鈉注射液。此外兩組均使用芬太尼輔助鎮痛。

兩組在結腸鏡檢查期間均允許患者恢復意識水平，針對存在明顯腹部不適者可靜脈注射20～30mg丙泊酚，若發現自主呼吸消失可即刻實施人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組檢查前、檢查后1min、檢查后10min與檢查結束時的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)指標水平。(2)評價患者檢查過程鎮痛鎮靜情況。鎮痛主要是采取視覺模擬評分表(VAS)進行評價，VAS分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，中間數字為不同程度的疼痛；鎮靜采取Ramsay分級法：患者焦慮、煩躁不安為1級；合作、清醒為2級；僅對醫師指令有反應為3級；入睡但對聲覺刺激反應敏捷為4級；入睡對視覺刺激反應遲鈍為5級；深度睡眠或麻醉狀態為6級。(3)統計兩組結腸鏡檢查期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAP、HR比較

實驗組患者在結腸鏡檢查的不同時間點的MAP與HP指標水平上無顯著變化(P>0.05)；對照組在檢查后1min、10min的MAP與HP水平上均較檢查前提高，同實驗組同一時間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，檢查結束時恢復正常，詳見表1。

2.2 鎮靜鎮痛情況

在結腸鏡的檢查過程，實驗組VAS評分顯著低于對照組，Ramsay分級顯著高于對照組，對比差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者結腸鏡檢查過程鎮靜、鎮痛情況比較

2.3 不良反應

實驗組患者在結腸鏡檢查的過程，發生1例惡心反應，總的發生率為3.33%。對照組檢查過程則發生3例惡心、2例腹脹及1例腹痛，總發生率為20.00%。組間對比差異具有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

針對常規使用丙泊酚用藥的局限，在本次研究中針對實驗組結腸鏡檢查的老年患者采取甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合丙泊酚的鎮痛方式，結果顯示相對比采取丙泊酚與氯化鈉注射液的對照組，實驗組在檢查過程MAP與HR無明顯波動，但對照組檢查時指標卻有所波動；實驗組在檢查過程的疼痛評分明顯低于對照組，鎮靜分級高于對照組，這一結果提示甲苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚的鎮靜鎮痛方案對輔助結腸鏡檢查的效果滿意。甲苯磺酸瑞馬唑侖是恒瑞的1.1類新藥，用于靜脈麻醉，其麻醉效果較丙泊酚更佳，同時適應癥也能擴展到鏡檢時鎮痛及術前麻醉，該藥市場同類競爭對手瑞馬唑侖、苯磺酸瑞馬唑侖比較具有量大安全性優勢，主要是甲苯磺酸瑞馬唑侖結合了咪達唑侖的安全性及丙泊酚的有效性，這使得麻醉效果更為滿意；甲苯磺酸瑞馬唑侖的毒性較苯磺酸瑞馬唑侖低，將其應用到老年群體中可較少引起藥理毒性，使患者更容易耐受[3-4]。本次研究中顯示實驗組不良反應總發生率明顯低于對照組也提示使用苯磺酸瑞馬唑侖輔助結腸鏡檢查過程的安全性高。

綜上所述，在進行結腸鏡檢查過程中，采取苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚進行鎮靜鎮痛的方案，可取得滿意的干預效果，維持整個檢查過程血流動力學的穩定，降低患者檢查過程的疼痛及提高鎮靜效果，此外用藥方案也可降低患者檢查期間不良反應的發生，讓患者可順利完成檢查，因此值得在臨床中推廣使用。