早期腸內營養支持聯合益生菌治療膿毒癥休克患者的臨床效果研究

王 熙

(暨南大學第二臨床學院，廣東 深圳 518000)

膿毒癥(sepsis)是指宿主對感染的失控反應，并引起嚴重危及生命的器官功能障礙，病理表現為過度炎癥反應和免疫異常。膿毒癥病情危重，發病與嚴重創傷、外科手術、嚴重感染等密切相關，一旦進展為膿毒癥休克，則有較高死亡率[1]。病理生理研究顯示，腸道在防御保護中具有重要的地位，一旦腸道防御保護機制受損，腸內的細菌、內毒素可迅速入血，進而加重膿毒癥病情，同時膿毒癥過度釋放的炎癥介質會加重腸道黏膜屏障受損，導致病情惡性循環[2]。早期腸內營養支持是改善腸道功能的主要方法，能顯著改善腸代謝功能，促進受損腸黏膜的修復，維護腸道屏障功能，抑制腸道細菌易位，減輕全身炎癥反應。但腸道功能障礙與微生態失調密切相關，添加益生菌有助于平衡腸道微生態環境，增強免疫功能[3]。本研究進一步分析早期腸內營養支持聯合益生菌治療膿毒癥休克患者的臨床效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月在我院ICU治療的322例膿毒癥休克患者隨機分為兩組。觀察組161例，男100例，女61例，年齡35～80歲，平均年齡(64.3±11.4)歲；對照組161例，男101例，女60例，年齡36～82歲，平均年齡(64.7±11.5)歲；所有患者均符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[4]中膿毒癥休克診斷標準，均在ICU接受規范化治療；排除合并免疫系統疾病、血液系統疾病、精神或認知障礙、血流動力學不穩定或有持續低灌注存在、嚴重肝腎功能不全等；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗生素抗感染、補液、容量復蘇、改善血液灌注、維持水電解質平衡等治療，合并通氣功能障礙者給予輔助機械通氣。在此基礎上，對照組給予早期腸內營養支持治療，于入院24～48h內留置鼻胃管，將能全力(腸內營養混懸液(TPF)，紐迪西亞制藥無錫有限公司，國藥準字H20010284)通過鼻胃管營養泵持續泵入，保持恒溫及勻速，初始攝入熱量20～25mL/h，約500mL/d，若無明顯異常，在治療48～72h后增加至60～85mL/h，共1500～2000mL/d，若出現腹瀉、嘔吐、腹脹等胃腸道不適癥狀，則減慢泵注速度，待患者逐步適應后再增加泵注量[5]。觀察組在對照組基礎上使用雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字號S2006001)，3粒/次，用冷水混勻，注入胃管，3次/d。均治療2周后評價療效。

1.3 觀察指標

治療前后測定Hb、TP、Alb，用全自動生化分析儀檢測；治療前后檢測TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、內毒素，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP，用動態比濁法法測定血清中內毒素；記錄機械通氣時間、抗生素使用時間、ICU住院時間，統計住院期間死亡率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后營養指標比較

觀察組治療后Hb、Alb、Tb水平均明顯高于對照組(P<0.05)見表1。

表1 兩組治療前后營養指標比較

2.2 兩組治療前后血清炎性因子及內毒素比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、內毒素水平均明顯低于對照組(P<0.05)見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子及內毒素比較

2.3 兩組各項住院指標比較

觀察組治療后機械通氣時間、抗生素使用時間、ICU住院時間明顯短于對照組，住院死亡率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各項住院指標比較

3 討論

膿毒癥休克患者存在過度炎癥反應、應激反應、分解代謝加快、營養障礙、免疫功能降低等情況，病情進展迅速，預后差。其中，腸功能障礙是加重營養障礙、促進病情進展的重要因素。研究表明，膿毒癥休克患者血液中含有大量炎性因子及內毒素，可直接損傷腸黏膜，或加重腸黏膜的缺血缺氧，導致腸道黏膜通透性增加，最終引發腸道屏障損傷[4]。若無法快速糾正腸道功能，可加重機體代謝紊亂，增加病死風險。因此，早期給予營養支持治療至關重要。

早期腸內營養支持可提供機體所需能量物質，保持腸道生理功能，增加腸道血流，促進腸道蠕動、消化、分泌等功能，有助于維持腸道屏障功能，同時支持胃腸道器官功能、調節機體免疫[5]。外源性補充益生菌能夠增加腸道有益菌群，對抗腸道致病菌及內毒素，維持腸道微生態平衡，抑制腸道內細菌及內毒素入血，還可促進營養物質的吸收，改善機體營養狀態。早期腸內營養支持聯合益生菌治療膿毒癥休克能明顯修復受損的腸道功能，恢復腸道屏障及免疫功能，抑制炎性因子水平，減輕機體炎癥反應，促進機體免疫平衡，達到確切治療效果。

綜上所述，早期腸內營養支持聯合益生菌治療膿毒癥休克患者的臨床效果確切，能有效提升營養狀態、抑制炎癥反應、縮短治療時間、降低死亡率，值得在臨床推廣使用。