固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察

劉汝峰

(南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

先兆流產(chǎn)在臨床中比較多見，好發(fā)于孕周<12周的妊娠人群中，可導致患者下腹部疼痛不適、陰道流血、腰酸[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因較多，與情緒波動幅度過大、內(nèi)分泌時常、黃體功能障礙、染色體異常有關(guān)。80%流產(chǎn)患者均為孕早期，若是流產(chǎn)次數(shù)過多，便有可能會形成習慣性流產(chǎn)，嚴重傷害著患者身心健康[2]。現(xiàn)階段，臨床治療先兆流產(chǎn)多采用黃體酮，但是單一用藥療效欠佳。祖國醫(yī)學將先兆流產(chǎn)歸為“胎動不安、胎漏”范疇，認為先兆流產(chǎn)的發(fā)生是因為氣虛、腎虛所致，故而多主張固腎、補氣治療[3]。鑒于此，本研究以150例先兆流產(chǎn)患者作為觀察對象，特此在黃體酮治療的同時加用了固腎安胎丸，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為150例先兆流產(chǎn)患者，納入時間為2018年5月至2020年4月。通過單位醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。入組標準：先兆流產(chǎn)診斷標準符合《婦產(chǎn)科學》《中醫(yī)婦科學》；停經(jīng)3個月；尿檢陽性；超聲觀察到宮腔內(nèi)有孕囊，宮頸口通過盆腔檢查顯示未開且未排出妊娠組織物；患者知情同意。排除標準：子宮肌瘤；異位妊娠；功能性子宮出血；心肝腎障礙，腦血管疾病；內(nèi)分泌失衡或嚴重紊亂；染色體異常。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。每個小組分別75例。研究組年齡22～36歲，均齡(29.7±5.5)歲；妊娠時間7～10周，平均(8.3±1.3)周。常規(guī)組年齡21～36歲，均齡(29.9±5.8)歲；妊娠時間8～12周，平均(8.6±1.1)周。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P>0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組75例患者黃體酮治療，即：口服黃體酮膠丸，100mg/次，2次/d。堅持用藥2周。用藥過程中禁止夫妻同房，囑咐患者臥床靜養(yǎng)。而研究75例患者口服黃體酮的同時口服固腎安胎丸，即：1包/次，3次/d。堅持用藥2周。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療效果評價：臨床癥狀完全消退，超聲提示孕囊增大，原始心管搏動，可見胚芽，孕酮、β-HCG較治療前提高，視為顯效；臨床癥狀有所減輕，超聲提示原始心管搏動，有胚芽，孕酮、β-HCG較治療前有所提高，視為有效；臨床癥狀無變化，超聲未觀察到胚芽，無原始心管搏動，孕酮、β-HCG較治療前下降，視為無效。總體療效=顯效+有效。(2)評價患者陰道流血、腹部疼痛、腰酸膝軟等癥狀嚴重程度，其中無癥狀為0分、癥狀輕微為2分、癥狀中度為4分、癥狀嚴重為6分。(3)用藥前后對每位患者孕酮、β-HCG水平進行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組總體療效對比

表1 研究組與常規(guī)組總體療效對比

2.2 研究組與常規(guī)組用藥前后癥狀積分對比

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后癥狀積分對比分)

2.3 研究組與常規(guī)組用藥前后孕酮、β-HCG水平對比

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后孕酮、β-HCG水平對比

3 討論

先兆流產(chǎn)若是治療不及時，將會進展成為習慣性流產(chǎn)。黃體酮是既往臨床治療先兆流產(chǎn)的常用藥，可促使子宮平滑肌減低興奮性，為胚胎發(fā)育提供有利條件，雖然療效尚可，但是大量口服黃體酮有可能會引起胎兒發(fā)育畸形，而小劑量黃體酮又難以獲得滿意的保胎效果[4]。基于此，積極探索一種更加高效安全的保胎方法顯得很有必要。

中醫(yī)認為先兆流產(chǎn)屬于“胎動不安”“胎漏”范疇，是因為氣虛、血瘀、腎虛所致，與人體腎臟、肝臟以及脾臟有關(guān)[5]。作為先天之本的腎臟，主生殖，一旦腎虛，將會損傷沖任，無法為宮內(nèi)胎兒提供充足血氧，難以穩(wěn)固胎元，最終導致胎漏[6]。先兆流產(chǎn)的主要病機為腎陰虛，所以中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)多主張養(yǎng)血安泰、補腎固沖。故而本研究特此在口服黃體酮的同時加用了固腎安胎丸，結(jié)果研究組總體療效高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組癥狀積分低于常規(guī)組(P<0.05)。表明固腎安胎丸與黃體酮聯(lián)合治療方案具有較高的治療價值，可顯著提高患者保胎效果，減輕其臨床癥狀。由桑寄生、白術(shù)、何首烏、黃芩、菟絲子、肉蓯蓉、白芍以及續(xù)斷組成的固腎安胎丸，具有固腎、補腎、安胎、滋陰之功效。其中白術(shù)益氣、健脾；黃芩與白術(shù)安胎；桑寄生補腎、補肝、安胎、養(yǎng)血；白芍與何首烏滋陰補腎；續(xù)斷補肝益腎，還可以調(diào)節(jié)患者全身血脈；菟絲子補而不滯，可發(fā)揮固精、補腎、安胎作用；肉蓯蓉可以補精血，還可以補肝腎[7]。諸藥合用，能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)胎、保胎、固胎、安胎目的。

β-HCG屬于一種激素，由人體細胞和胚胎滋養(yǎng)層分泌獲得，其作用類似于黃體生成素，可減輕人體黃體功能障礙，維持胚胎良好發(fā)育[8]。本研究對照分析，研究組孕酮水平、β-HCG水平高于常規(guī)組(P<0.05)。表明固腎安胎丸與黃體酮聯(lián)合治療方案對先兆流產(chǎn)患者而言獲益更大，可顯著改善患者黃體功能，促使其胚胎良好發(fā)育。

總而言之，先兆流產(chǎn)患者口服黃體酮的同時加服固腎安胎丸，不僅能夠進一步提高患者臨床治療效果，減輕其臨床癥狀，而且還可以促使患者孕酮及β-HCG水平升高，這對于先兆流產(chǎn)患者保胎發(fā)揮著積極的影響，值得引起臨床重視并大范圍推廣普及。