改良八段錦序貫訓練對缺血性中風急性期患者的臨床康復療效研究

段曉云 曾濤

摘 ?要：目的 ?研究改良八段錦序貫訓練對缺血性中風急性期的臨床康復效果。方法 ?選擇 2019年1月～2019年12月在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診且符合缺血性中風急性期診斷標準的患者60例，按隨機數(shù)表法分為治療組、對照組，每組30例。對照組按中風中醫(yī)護理方案進行護理，治療組在對照組基礎上聯(lián)合改良八段錦序貫訓練。通過臨床療效評價、改良的 Rankin評分、神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS）、日常生活活動能力評分（ADL）評價兩組患者治療28d后的臨床康復療效。結果 ?治療28后兩組患者的改良Rankin量表評分均出現(xiàn)降低，實驗組治療后評分明顯地于對照組（P<0.05），NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），且實驗組治療前后NIHSS積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05），BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ?改良八段錦序貫訓練可有效改善患者參與水平、神經(jīng)功能缺損、日常活動水平和臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，可進行臨床應用。

關鍵詞：改良八段錦序;序貫訓練;缺血性中風急性期

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0065-03

中風是一種可以引發(fā)腦組織損傷的心腦血管疾病。調(diào)查顯示，中風已成為我國人口死亡和致殘的首要原因，其中缺血性中風約占中風總數(shù)的三分之二，且缺乏有效的治療手段，患者愈會留下不同程度的功能障礙，給患者、家庭及社會帶來嚴重的負擔 [1-2]。目前對于腦中風患者以常規(guī)護理為主，忽略了早期康復護理。研究表明，急性期腦中風患者盡早給予早期康復護理可有效減輕神經(jīng)和肢體功能障礙[3]。傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法在急性期腦中風臨床治療上受到廣泛關注，其中傳統(tǒng)健身功法八段錦簡便易學，結合現(xiàn)代健身方法可起到強身健體，慢性疾病的后期恢復等作用。若堅持規(guī)范的八大錦鍛煉可有效改善腦中風患者的功能障礙后遺癥。本研究在八段錦的基礎上進行改良，對中風急性期臥床患者進行序貫訓練，觀察患者急性期康復效果，評估改良后八段錦的科學性和實用性。

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月就診于成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，符合中西醫(yī)診斷標準的缺血性急性期中風患者60 例，年齡45～79歲，將患者按隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中男16例，女14例;年齡45～79歲，平均（51.38±11.54）歲;病程2～25周，平均病程（9.25±3.31）周。對照組中男15例，女15例;年齡46～78歲，平均年齡（52.27±10.79）歲;病程1～24周，平均病程（10.62±3.49）周。兩組在年齡、性別和病程等方面比較無明顯差異（P>0.05）。本實驗經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南》和《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》中的診斷標準。發(fā)病6～14h，且生命體征穩(wěn)定;②缺血性中風輕中度患者，無嚴重嘔吐、吞咽障礙;③患者或家屬愿意簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重的肝腎、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者;②有高血壓、糖尿病等慢性疾病者;③有關節(jié)炎、肌肉疾病等影響步態(tài)患者。

1.3 ?方法

對照組和實驗組均按中醫(yī)護理方案進行護理，具體方法：①基礎護理：在康復治療師的協(xié)助下進行床上關節(jié)活動度訓練;訓練患者在床上側(cè)面、前后方向移動，翻身起坐訓練及床上和輪椅間的轉(zhuǎn)移訓練，整個訓練過程由簡入繁，循序漸進。②心理護理：中風患者多伴有肢體功能障礙，護理人員應主動向患者說明病因、癥狀、治療方法和預后效果以安撫患者焦慮的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合改良八段錦序貫訓練，具體方法如下：①組織患者及家屬觀看學習視頻，同時向其講述改良八段錦序貫訓練的動作要點和注意事項。②由專業(yè)護理人員協(xié)助進行規(guī)范的改良八段錦序貫訓練，整套訓練20min/（次·d），每周至少練習5d，以患者可耐受為度。③動作要領：能取端坐位者，雙腿盤坐于床，由護理人員協(xié)助完成改良八段錦;不能端坐者，取平臥位，床頭抬高30°，雙膝屈曲雙腳平踩于床或踩于床尾擋板，由護理人員協(xié)助完成改良八段錦。

1.4 ?療效評定標準

①參與水平：采用改良Rankin量表（MRS），評分有0～5分，評分越低，康復效果越好。②神經(jīng)功能缺損水平：采用卒中量表（NIHSS），評分范圍為0～42 分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。③活動水平（殘疾）：采用巴氏指數(shù)（BI），滿分100 分。≤40 分，生活不能自理;41～60 分，部分自理;≥61 分，生活自理。④臨床療效判定標準：依據(jù)卒中量表（NIHSS）進行，評分計算公式：治療前后的積分改善程度=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%，神經(jīng)功能缺損評分減少>90%為基本痊愈;46%～90%為顯效;18%～45%為有效;<18%為無效。

1.5 ?統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療前后改良Rankin量表評分比較

結果顯示，治療28d后兩組患者的改良Rankin量表評分均出現(xiàn)降低，實驗組治療后評分明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損水平

兩組患者治療28d后實驗組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組治療前后NIHSS積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后活動水平比較

兩組患者治療28d后BI評分均高于治療前，且實驗組BI評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

患者中風后會引發(fā)很多不良癥狀，如四肢麻木、頭暈、意識不清等，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。其中缺血性中風能引起腦組織供血障礙，導致神經(jīng)和運動功能障礙[5]。研究表明，對于急性缺血性腦中風患者如果能夠及早的介入規(guī)范康復訓練，可有效增加感覺信息的輸入，改善腦部血流狀況，顯著提高患者的康復效果。因此探究安全有效的健康訓練方法，有利于改善中風后遺癥，降低傷殘率[6]。從中醫(yī)角度來看，八段錦訓練能夠有針對性的調(diào)節(jié)中風患者五臟六腑的氣血陰陽平衡，有效增強患者的肌力、反應能力和協(xié)調(diào)性，減少急性期中風患者肌肉萎縮和神經(jīng)損傷，加速患者的康復并有效預防疾病復發(fā)。

本研究在八段錦功法的基礎上，結合多年治療缺血性中風急性期的臨床經(jīng)驗進行改良，對早期中風急性期臥床患者進行序貫訓練，盡早介入規(guī)范的康復訓練。結果顯示，實驗組的Rankin量表評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），實驗組0～3分的患者多于對照組，即實驗組能獨立行走的患者明顯高于對照組，表明改良八段錦序貫訓練可以有效改善缺血性中風急性期患者的日常行為能力和參與水平，減輕患者的傷殘程度。治療后，實驗組的NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05），說明改良八段錦序貫訓練能有效改善患者神經(jīng)功能缺損水平，且臨床療效顯著。治療28d后實驗組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），說明改良八段錦序貫訓練可以促使患者活動水平和行走功能顯著改善。總而言之，在中醫(yī)護理方法基礎上聯(lián)合改良八段錦序貫訓練，可改善患者參與水平、神經(jīng)功能缺損、日常活動水平和臨床療效，增加患者的協(xié)調(diào)功能和反應能力，適應性廣泛，具有一定的科學性和實用性，是一套簡單、安全、有效的健身功法。

參考文獻

[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（02）：105-119.

[2]黎遠清.缺血性腦卒中急性期護理的研究進展[J].當代護士：學術版，2017，25（7）：4-6.

[3]謝蓓菁，楊銘，白玉龍.八段錦對腦卒中患者運動功能恢復影響的臨床研究[J].華西醫(yī)學， 2019，34（05）：47-51.

[4]劉立群.十八段錦聯(lián)合康復訓練對中風偏癱患者功能恢復的影響[J].中醫(yī)藥導報，2019，25（07）：111-113.

[5]Shih C C， Yeh C C， Yang J L， et al. Reduced use of emergency care and hospitalization in patients with post-stroke cognitive impairment treated with traditional Chinese medicine[J].Journal of Electron Microscopy，201917（4）：415-423.

[6]熊振宇.八段錦運動對腦卒中后認知障礙患者運動功能的影響[D].福建中醫(yī)藥大學，2018.