陰道微生態(tài)與HPV感染的相關(guān)性分析

王鵬程

摘 ?要：目的 ?通過對(duì)育齡期女性陰道分泌物進(jìn)行微生態(tài)評(píng)價(jià)，探討該地區(qū)HPV感染與微生態(tài)之間的相關(guān)性。方法 ?選取2019年5月～2020年1月就診蘇州九龍醫(yī)院婦科門診的育齡期女性300例，根據(jù)HPV篩查結(jié)果分為HPV感染組150例、HPV16/18型陽(yáng)性組32例和HPV陰性組150例，其中HPV16/18型陽(yáng)性組包含在HPV感染組中。采用陰道微生態(tài)檢測(cè)方法對(duì)不同HPV感染情況下的陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，通過數(shù)據(jù)分析探討該地區(qū)HPV感染與微生態(tài)之間的相關(guān)性。結(jié)果 ?陰道pH、清潔度、BV、TV、VVC、H2O2、SNa分布在各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;衣原體、LE分布在各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?陰道微生態(tài)紊亂與HPV感染密切相關(guān)，微生態(tài)評(píng)價(jià)體系對(duì)預(yù)防HPV感染有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：陰道微生態(tài);陰道炎;HPV感染;宮頸疾病

中圖分類號(hào)：R711.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0037-02

女性陰道菌群、解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和局部免疫共同維持微生態(tài)平衡，而保持微生態(tài)平衡已成為防治生殖道疾病的關(guān)鍵[1]。宮頸位于陰道頂端，陰道微生態(tài)的變化會(huì)不同程度影響宮頸微環(huán)境，增加HPV（Human Papilloma Virus）感染機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期如此易致宮頸發(fā)生病變、HPV轉(zhuǎn)陰難度增加[2]。但并非所有育齡期女性均會(huì)發(fā)生HPV感染，因此存在其他因素增加其感染幾率[3]。本研究通過對(duì)蘇州園區(qū)育齡期女性不同HPV感染情況下的陰道分泌物的臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究選取2019年5月～2020年1月就診蘇州九龍醫(yī)院婦科門診的育齡期女性共300例，根據(jù)HPV篩查結(jié)果分為HPV感染組150例、HPV16/18型陽(yáng)性組32例和HPV陰性組150例，其中HPV16/18型陽(yáng)性組包括HPV16型陽(yáng)性、HPV18型陽(yáng)性或二者混合感染，HPV16/18型陽(yáng)性組包含在HPV感染組中。入組人員中，HPV感染組年齡為25～40歲，平均年齡為（35.58±1.76）歲;HPV16/18型陽(yáng)性組年齡27～35歲，平均年齡為（31.27±2.15）歲;HPV陰性組年齡為27～39歲，平均年齡為（36.27±3.79）歲;各組間均可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)蘇州九龍醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組人員均簽署知情同意書。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史;②月經(jīng)規(guī)律;③無(wú)急性生殖器官炎癥;④3d內(nèi)無(wú)性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性;②合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病或免疫功能低下者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?微生態(tài)實(shí)驗(yàn)方法

用擴(kuò)陰器暴露陰道，用3根無(wú)菌長(zhǎng)棉簽于陰道上1/3處旋轉(zhuǎn)10～15s，見有明顯分泌物送檢，并將pH試紙置于陰道穹窿處進(jìn)行檢測(cè)。①病原微生物檢測(cè)：應(yīng)用玻璃載片、常規(guī)鏡檢方法檢測(cè)病原微生物（包括滴蟲、霉菌、加德納菌等致病微生物）及機(jī)體局部炎性反應(yīng);②應(yīng)用pH試紙測(cè)分泌物pH;③用底物顯色法測(cè)定過氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶;④利用免疫層析分析技術(shù)檢測(cè)衣原體感染。

1.3.2 ?HPV實(shí)驗(yàn)方法

使用HPV專用刷順時(shí)針在宮頸口處旋轉(zhuǎn)3～5圈提取分泌物，利用雜交捕獲化學(xué)發(fā)光法由檢驗(yàn)科檢測(cè)HPV感染情況及分型。

1.4 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常為pH≤4.4，異常為>4.5;正常清潔度為I～I(xiàn)I，異常清潔度為III～I(xiàn)V;病原體檢測(cè)中線索細(xì)胞（+）為細(xì)菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis，BV），滴蟲（+）為滴蟲性陰道炎（Trichomonas Vaginosis，TV），霉菌（+）為霉菌性陰道炎（Vulvovaginal candidiasis，VVC）;H2O2陰性、SNa陰性、LE陰性評(píng)定為正常，反之為異常。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組受試者陰道pH、清潔度比較

三組受試者中陰道pH、清潔度分布采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HPV感染組中pH及清潔度異常比明顯高于陰性組，HPV16/18型感染者更為明顯。見表1。

2.2 ?三組受試者病原體感染情況比較

三組受試者中BV、TV、VVC感染分布采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HPV感染組中病原體感染率明顯高于陰性組;衣原體感染分布差異采用卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?三組受試者陰道預(yù)成酶情況比較

三組受試者中H2O2、SNa分布采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HPV感染組中陰道預(yù)成酶陽(yáng)性率明顯高于陰性組;LE分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

研究[4]確定HPV持續(xù)感染是CIN及宮頸癌發(fā)生發(fā)展的病因，性接觸為HPV感染的主要途徑，育齡期女性為HPV感染的主要群體，80%感染者在2年內(nèi)可自然清除，只有少數(shù)會(huì)持續(xù)性感染甚至惡變[5]。宮頸鱗柱上皮移行區(qū)是HPV易感區(qū)域，陰道微環(huán)境改變與宮頸感染有不可分割的關(guān)系。陰道正常的環(huán)境是通過乳酸桿菌維持酸性環(huán)境[6]、阻止外源性致病菌入侵、抑制其它微生物生長(zhǎng)，并可激活免疫功能等。當(dāng)該平衡一旦遭到破壞，陰道防御功能減弱，優(yōu)勢(shì)乳酸桿菌減少、產(chǎn)H2O2功能下降等會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源菌增殖，BV、TV、VVC等混合感染增加。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)育齡期女性中HPV感染者的異常pH、清潔度構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，且HPV16/18型感染者占總HPV陽(yáng)性患者約1/3。其中BV及VVC感染率在HPV陽(yáng)性組較對(duì)照組明顯增高，TV在各組中均較低考慮受檢者群體較為年輕化、感染人數(shù)較少所致，有研究表明[7]TV與HPV感染有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)與其結(jié)論相符，衣原體感染分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義考慮與感染人數(shù)少有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大部分感染指標(biāo)在HPV陽(yáng)性組明顯高于健康組女性，考慮紊亂的陰道微生態(tài)是增加HPV感染幾率的一個(gè)重要因素，其中高危HPV16/18型感染者陰道感染率更為明顯、紊亂程度更高，這與高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸病變發(fā)生的主要原因一致[8]。而LE分布各組間無(wú)差異考慮本實(shí)驗(yàn)所選取對(duì)象均為育齡期女性，其性生活較為活躍有關(guān)。

綜上所述，近年來對(duì)性生活態(tài)度的開放與HPV感染人數(shù)逐年增加、逐步年輕化相符。雖然經(jīng)研究HPV疫苗可有效預(yù)防感染，但仍達(dá)不到人均接種程度，也無(wú)法達(dá)到完全有效，不能滿足所有感染人群要求，同樣由于價(jià)格、個(gè)人意識(shí)等原因?qū)е虏⒉皇撬蟹鲜褂脳l件的女性均可承受或使用。因此高度重視陰道微生物菌群及生殖道感染可為積極治療HPV提供新思路，從而有效保障婦女的身體健康。

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