常規X線攝影與螺旋CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的效果觀察及診斷陽性率影響分析

唐付梅

摘? 要：目的? 進一步研究螺旋CT在氣管疾病和氣管異物診斷中的有效性。方法? 記錄2014年1月～2019年1月內濟南市兒童醫院收治的疑似小兒氣管、支氣管異物患兒1468例，根據具體情況實施X線或者螺旋CT檢查。結果? 經過硬質支氣管鏡檢查證實異物患兒陽性率為96.59%。應用X線檢查陽性率97.16%，其中左側支氣管異物508例、右側支氣管異物432例、氣管異物74例、雙側支氣管異物14例、無異物30例。應用螺旋CT檢查陽性率95.12%，其中左側支氣管異物140例、右側支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統計學意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應用率為27.93%。結論? 對疑似小兒氣管、支氣管異物的患兒，在不影響診斷結果的前提下，應盡量采用常規X線檢查，以降低輻射的危害性。

關鍵詞：X線檢查;螺旋CT;氣管;支氣管;異物診斷

中圖分類號：R445? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0176-02

作為當前兒童最多見的意外性傷害，小兒氣管、支氣管異物的發生嚴重危害兒童健康。因小兒在成長階段，面對一切好奇的事物，都格外感興趣。且兒童喜歡抓撓事物，同時因牙齒尚在發育中，咀嚼功能不穩定[1]，咽喉位置的防御機能較差，易造成誤吸情況的出現從而形成氣管或者支氣管異物，一旦不及時處理或者誤診，不但造成慢性呼吸道病癥，更為嚴重者將造成窒息死亡[2]。在目前放射手段的不斷創新下，常規X線檢查與螺旋CT檢查方式應用于氣管和支氣管異物的診斷中。有既往報道分析，在一些設備較為簡陋的醫院內，采用的X線檢查確診率較低，容易導致醫療糾紛，危害患兒安全。基于此研究目的和意義，文章將以2014年～2019年為研究時限，進一步探究X線檢查、螺旋CT對氣管疾病、氣管異物患兒的診斷效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2014年1月～2019年1月階段濟南市兒童醫院收治的疑似小兒氣管、支氣管異物患兒1468例作為本次研究對象，1468例患兒均在本院倫理委員會認證，患兒家屬對本次研究知曉，簽署相關告知書。其中男性患兒1000例，女性患兒468例;最小年齡50d，最大年齡9歲，平均（4.15±1.62）歲;最短病史1h，最長病史7個月，平均（3.98±1.07）個月。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：患兒或患兒家屬主訴有異物吸入史或持續咳嗽，曾有窒息反應。

排除標準：其他呼吸道疾病導致的窒息和不良反應。

1.3? 方法

在檢查的患兒中，已經確定出現異物吸入史，同時聽診過程中呼吸音降低減弱，呼吸困難嚴重，疑似氣管異物患兒行常規X線檢查。患兒一側呼吸音出現減弱狀態則可證明一側支氣管堵塞，可能為肺部兩端進氣量不足，不穩定，則常規X線檢查會有一側肺氣腫或者縱膈擺動反應;存在呼吸困難的患兒如果情況緊急，無時間等待螺旋CT則可以進行常規X線檢查。

在檢查過程中，患兒保持仰臥位狀態，家屬輔助患兒，指導其深呼吸，如果沒有明確異物吸入情況或出現異物吸入情況，醫師聽診時呼吸音沒有出現減弱的情況則可以聯合CT和支氣管檢查。如不存在異物吸入史，但一側呼吸音減低將其疑似為患兒肺部炎性反應;患兒如果聽診兩肺呼吸音一致，且胸部X線檢查無陽性結果。則上述情況行螺旋CT檢查。

開始行10.00%水合氯醛0.5mL/kg灌腸或者自主入睡后進行掃描，保持仰臥位，掃描范圍從咽喉的平面處到達膈肌平面處。掃描記錄管電壓80～110kV、管電流35～45mA、層厚為2.5mm，螺距為1.0，將氣管隆突作為中心點進行冠狀面重建。

1.3? 觀察標準

記錄螺旋CT和常規X線檢查中，左側支氣管異物、右側支氣管異物、氣管異物、雙側異物、無異物比率。

1.4? 統計學分析

采用SPSS18.0 軟件測定本次數據，計數資料核算中，硬質支氣管鏡陽性率分析、螺旋CT測定和X線測定結果，執行卡方檢驗，用[n（%）]表示。組間P<0.05證實結果有差異性。

2? 結果

2.1? 硬質支氣管鏡陽性率分析

本次研究中，所有入選人員經過硬質支氣管鏡檢查證實異物患兒陽性率為96.59%（1418/1468）。

2.2? 螺旋CT測定和X線測定結果

應用常規X線檢查1058例，陽性率97.16%（1028/1058），1058例存在氣管異物狀態，存在左側、右側、雙側等情況。左側508例、右側432例、氣管異物74例、雙側14例，無異物30例。應用螺旋CT檢查410例，陽性率95.12%，其中左側支氣管異物140例、右側支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統計學意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應用率為27.93%，見表1。

3? 討論

目前，小兒氣管、支氣管異物依然是兒童最多見的意外性傷害之一，且近年來小兒氣管支氣管異物比率有所上升。通過本次數據分析，在確保準確率的基礎上，對于可能患有氣管疾病的患兒則一般均采用X線以及螺旋CT等常規檢查。如對于可能患有氣管疾病的患兒，在臨床中已經證實有十分明顯的異物吸入史，且聽診過程中呼吸音有一側緩慢減弱[3]，呼吸困難，需要外科處理，則采用X線檢查[4]。在本文記錄的結果中判定，經過硬質支氣管鏡檢查異物陽性率高達96.59%，采用X線檢查所取得的陽性率高達97.16%。這一結果出現的因素是對研究人員予以篩選，特別對于呼吸困難十分嚴重患兒，選取X線檢查能夠節約時間[5]。

在本次研究中進一步分析，應用常規X線檢查1058例，陽性率97.16%，應用常規X線檢查1058例，陽性率97.16%，1058例存在氣管異物狀態，存在左側、右側、雙側等情況。左側508例、右側432例、氣管異物74例、雙側14例。應用螺旋CT檢查陽性率95.12%，其中左側支氣管異物140例、右側支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統計學意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應用率為27.93%。

在對小兒氣管、支氣管異物臨床診斷中，以往均采用X線處理，在螺旋CT技術的創新下，醫院開始對疑似為氣管和支氣管異物的患兒予以螺旋CT檢查，螺旋CT檢查存在敏感度和特異性較高的特征，可以對異物區域了解，同時顯示出異物狀態，且螺旋CT氣管重建相對于常規X線檢查的優勢更為明顯，但螺旋CT的輻射劑量相較常規X線要高，且氣管支氣管異物患者多數為嬰幼兒或兒童，其幼稚和增殖活躍的組織細胞對射線相對敏感。因此，在不影響診斷要求的前提下，合理的選擇影像學檢查方式至關重要。

綜合以上結論證實，在不影響小兒氣管、支氣管異物手術前診斷的準確要求下，可根據患兒的具體情況選擇影像學檢查方式，以常規X線檢查為主，同時盡量減少螺旋CT的應用率，以降低輻射的危害性。

參考文獻

[1]申靜，紀俊雨，李雯，等.64層螺旋CT多方位重組技術聯合仿真內鏡技術診斷支氣管結核的應用價值[J].安徽醫藥，2018，22（10）：1909-1911.

[2]尹紅梅，郭翠萍，余遠曙，等.低劑量多層螺旋CT三維重建診斷小兒氣管支氣管非金屬異物的價值[J].浙江臨床醫學，2019，21（12）：1668-1669，1672.

[3]曾世福.放射影像技術在小兒氣管支氣管異物診斷中的應用效果[J].中國社區醫師，2020，36（11）：119-120.

[4]郭俊男，趙鋒，馬小敏，等.多層螺旋CT在小兒氣管支氣管狹窄中的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（9）：169-172.

[5]劉麗珍，劉建新，賴偉.小兒氣管支氣管陰性異物行X線結合CT重建診斷的臨床價值分析[J].首都食品與醫藥，2020，27（2）：80-81.