加速康復外科聯合單孔腹腔鏡在全子宮切除術的臨床分析

陳冬鑾 馬艷群 方梓羽

摘? 要：目的? 探討加速康復外科（ERAS）聯合自制經臍單孔腹腔鏡手術（LESS）在全子宮切除術中的臨床應用。方法? 選取2018年3月～2019年3月間柳州市工人醫院收治的60例婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡全子宮切除術患者，采用抽簽法將患者隨機分為經臍單孔腹腔鏡（單孔組）和多孔腹腔鏡（對照組），各30例;兩組均采用 ERAS 理念進行圍手術期護理。比較兩組患者手術相關指標以及術后VAS評分。結果? 單孔組術后下床時間、術后排氣時間、住院時間及住院費用均優于對照組，單孔組術后4h及8h VAS評分均顯著低于對照組，單孔組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ERAS聯合自制經臍LESS可減少全子宮切除術患者住院費用，減輕術后疼痛、提高患者滿意度，促進術后康復。

關鍵詞：加速康復外科;經臍單孔腹腔鏡;全子宮切除

中圖分類號：R713.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0039-02

隨著婦科腹腔鏡手術的不斷發展，手術創傷性不斷降低，但患者仍會有手術應激反應。若手術期間為得到較好處理，患者手術之后可能會引起并發癥，導致手術效果不理想。近年來，一種新型的治療理念—加速康復外科（ERAS）的提出和應用，在微創、無創及“零瘢痕”理念的倡導引領下，國內對于促進患者術后康復、縮短住院時間的期望達到了新高度，同時，整體護理也是一種新型的護理模式，除關注患者病情外，也對患者心理進行護理[1-2]，為進一步減小創傷，因此單孔腹腔鏡手術（LESS）應運而生。LESS種類多且難度降低，是近十年的研究熱點。本文重點研究ERAS 聯合LESS 在全子宮切除手術中的臨床效果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2018年3月～2019年3月在柳州市工人醫院收治的60例婦科良性腫瘤擬行全子宮切除患者。采用抽簽法將患者隨機分為經臍單孔腹腔鏡（單孔組）30例，年齡48～55歲，平均年齡為（50.57±4.80）歲;BMI為20～23kg/m2，平均BMI為（21.55±1.79）kg/m2。多孔腹腔鏡（對照組）30例，年齡48～55歲，平均年齡（49.61±4.93歲），BMI為20～23kg/m2，平均BMI（21.73±1.91）kg/m2，兩組一般資料可進一步對比（P>0.05）。所有手術由同一術者實施，術前取得患者及家屬簽字同意，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：符合腹腔鏡手術指標的患者。

排除標準：①合并其他婦科疾病患者;②其他嚴重疾病;③精神類疾病;④資料不全及無法配合研究者。

1.3? 方法

患者均采用 ERAS 理念進行圍手術期護理。

單孔組在經臍部作2.5～3cm 縱切口，進入腹腔后，放置切口保護套，用橡膠手套自制單孔腹腔鏡通道。

對照組采用傳統方式的腹腔鏡手術方式，分別在臍上、左下腹、右下腹或（和）左側髂前上嵴內上方作10mm、5mm、5mm、5mm手術切口，穿刺腹腔鏡Trocar后進行手術。兩組使用的均是10mm、30°腹腔鏡鏡頭及傳統的腹腔鏡器械;手術步驟均相同。

1.3? 觀察指標

比較兩組術后下床時間、術后排氣排便時間、術后住院時間、住院費用。采用視覺模擬評分法（VAS），分別于術后4h、8h、12 h、24h進行疼痛評分，0～10分，評分越高疼痛越嚴重。滿意度調查采用匿名問卷調查方法，調查患者術后1個月對手術及切口美觀的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級。

1.4? 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料均采用（x±s）表示，兩組之間的計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者手術均順利完成，無中轉開腹者。單孔組術后下床時間、術后排氣時間、住院時間及住院費用均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后VAS評分比較

兩組患者單孔組術后4h 及8h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度情況對比

單孔組的滿意度為96.67%（很滿意25例、滿意4例、一般1例、不滿意0例、很不滿意0例），高于對照組的76.67%（很滿意20例、滿意3例、一般7例、不滿意0例、很不滿意0例）（P<0.05）。

3? 討論

ERAS是指通過一系列圍術期優化措施，減少圍術期的創傷及應激，促進術后快速康復[2]，其優點有減輕術后疼痛、縮短住院時間，不增加再次住院率和并發癥[3]。經臍單孔腹腔鏡（LESS）是婦科微創手術發展的結果，能促進術后快速康復，受婦科醫生及患者青睞。目前認為采用經臍LESS進行早期婦科惡性腫瘤手術亦是可行的。但單孔腹腔鏡所需的專用器械及入路平臺價格昂貴，學習曲線長，阻礙了其在廣大基層醫院的開展。利用傳統腹腔鏡設備、使用自制的單孔腹腔鏡入路平臺是對單孔腹腔鏡手術實踐的創新。韓國Lee等[4]在 2012年首次采用醫用手套自制單孔腹腔鏡port，分享了70例單孔腹腔鏡下治療泌尿系統良性疾病的成功經驗。國內龔瑤[5]報道，使用手套接口的LESS手術在婦科良性疾病中安全性高、費用低，適合臨床應用。

本研究在ERAS基礎上，采用手套接口自制經臍單孔腹腔鏡入路平臺及傳統腹腔鏡設備，完成20例單孔腹腔鏡下全子宮切除術，手術時間短、技巧嫻熟。患者手術均順利完成。單孔組術后下床、排氣、住院時間及住院費用均優于對照組，單孔組的滿意度高于對照組，單孔組術后4h 及8h VAS評分均顯著低于對照組。原因可能是腹部單切口，疼痛減輕，術后更早下床，肛門排氣排便時間縮短，進一步縮短住院時間。采用自制手套接口單孔腹腔鏡裝置，減少了腹腔鏡一次性Trocar的使用[5]，加上臍部單切口疤痕易被皮膚皺摺掩蓋，術口美觀，故滿意度高于傳統腹腔鏡組。但臨床發現，單孔腹腔鏡組手術時間較長，原因如下：由于視野有限，“筷子效應”和傳統腹腔鏡器械的局限性影響手術發揮，且臍部術口切開和縫合過程稍長。

由此可見，ERAS聯合自制經臍LESS可減少全子宮切除術患者住院費用，減輕術后疼痛、提高患者滿意度，促進術后康復。在ERAS理念指導下開展的單孔腹腔鏡下全子宮切除手術是安全可行的，值得臨床開展應用。

參考文獻

[1]郎景和，孫大為，劉海元，等.婦科單孔腹腔鏡手術技術的專家意見[J].中華婦產科雜志，2016，51（10）：724-726.

[2]孫大為，孔北華，劉海元等.婦科手術加速康復的中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2019，54（2）：73-79 .

[3]Nelson G，Altman AD，Nick A，et al.Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery：Enhanced Recovery after Surgery （ERAS） Society recommendations-Part I/II[J].Gynecol Oncol，2016，140（2）：313-332.

[4]Lee SW，Lee JY.Laparoendoscopic Single-Site Urological Surgery Using a Homemade Single Port Device：The First 70 Cases Performed at a Single Center by One Surgeon [J]. J of Endourol，2011，25（2）：257-264.

[5]龔瑤，周容，代雪林，等.自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病60例臨床分析[J].中國婦科與產科雜志，2019，35（3）：330-333.