彝藥妙茯止痛顆粒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

翁思議 李貞宗 陳美鳳 吳洋

摘要：目的 觀察彝藥妙茯止痛顆粒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）的臨床療效及安全性。方法 收集60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)對照法分為治療組30例予口服彝藥妙茯止痛顆粒治療，對照組30例予口服秋水仙堿治療，2組連服5 d，觀察2組療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況，且記錄2組用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為83.33%和90%，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)對比，2組中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR、CRP、UA）均明顯降低（P<0.05）;組間對比，中醫(yī)證候積分改善情況治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），ESR、CRP改善情況對照組優(yōu)于治療組（P<0.05），血尿酸改善情況2組相當(dāng)（P>0.05），安全性治療組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妙茯止痛顆粒能有效治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在改善中醫(yī)證候的同時(shí)可以降低炎性指標(biāo)（ESR、CRP），且相對于西藥治療更安全，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;急性期;彝醫(yī)藥;妙茯止痛顆粒;臨床觀察

中圖分類號：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0046-03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂，體內(nèi)血尿酸出現(xiàn)聚集，形成尿酸鈉鹽晶體，尿酸鹽晶體沉積后刺激關(guān)節(jié)組織，引起局部的炎癥反應(yīng)和組織破壞[1]。

目前，西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛為目的。雖然短期內(nèi)治療效果顯著，但長期服用西藥治療存在肝腎功能損傷、胃腸損害、藥疹、骨髓抑制等風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床上迫切需要一種安全性高，療效性好，且副作用少的新方法。隨著近年來國家大力扶持民族醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，彝醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥中的重要分支，在長期臨床實(shí)踐及觀察中，發(fā)現(xiàn)妙茯止痛顆粒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床反饋療效較好。故本研究在于驗(yàn)證其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年9月—2020年2月期間，到云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例。采用隨機(jī)對照法，分為治療組和對照組各30例，其中治療組男27例，女3例，年齡27～62歲，平均年齡（46.41±11.81）歲，病程16～46h，平均病程（28.81±5.19）h;對照組男28例，女2例，年齡29～68歲，平均年齡（49.14±12.51）歲，病程18～45h，平均病程（28.03±4.11）h，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2015年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 目前，尚無彝醫(yī)濕熱痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)，故參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：濕熱痹阻證，下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼稍舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）男女不限，年齡在18～70歲之間。（3）本次發(fā)病在48h以內(nèi)。（4）所有納入的研究對象對本試驗(yàn)方案知情并簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病和精神疾病等患者。（2）繼發(fā)性痛風(fēng)，其他疾病原因引起的關(guān)節(jié)病變等。（3）本次發(fā)病后使用過相關(guān)藥物治療者。（4）易過敏體質(zhì)者。（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 對受試者進(jìn)行疾病宣教，囑受試者注意合理膳食搭配及適當(dāng)調(diào)整生活作息，防寒防濕，控制到理想體重，戒酒、忌煙，適當(dāng)增加運(yùn)動鍛煉的同時(shí)防止關(guān)節(jié)損傷，且每日飲水2L以上。

1.5.2 對照組 在基礎(chǔ)治療上加用秋水仙堿（規(guī)格：0.5mg×20片/盒 國藥準(zhǔn)字H53020166）1次1片，1日3次，連服5 d。

1.5.3 治療組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用妙茯止痛顆粒：洪涂牛（土茯苓）、自勒熬（車前子）、土澀（紅萆薢）、炒蒼術(shù)、黃柏、百合等。（每袋含藥15 g，廠家：楚雄州中醫(yī)醫(yī)院制。）開水沖服，1次1包，1日3次，連服5 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[5]。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察并記錄治療前后血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。（3）不良反應(yīng)：觀察2組研究對象用藥期間不良反應(yīng)，對該不良反應(yīng)做出相應(yīng)的處理，并詳細(xì)記錄。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀和體征消失情況、關(guān)節(jié)活動度的變化情況來判定治療的有效性，按療效情況分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（x2±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，所有采集數(shù)據(jù)均使用版本為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，若結(jié)果（P<0.05），則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對照組總有效率90%，治療組總有效率83.33%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 用藥后，2組中醫(yī)證候積分均有明顯改善（P<0.05），組間比較，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 用藥后，2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、UA、CRP數(shù)值均低于治療前（P<0.05），組間比較，2組改善UA水平相當(dāng)（P>0.05），2組ESR、CRP水平對照組優(yōu)于治療組（P<0.05），見表3。

2.4 2組用藥期間不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉4例，惡心、嘔吐2例，胃脘疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%;治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

彝醫(yī)痛風(fēng)的病名為“酒腳風(fēng)”、“箭風(fēng)證”，歸屬于“斯色”范疇，彝醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是由于外邪、酗酒及過食肥甘厚味之品，導(dǎo)致胰、胃、脾受損，濕熱內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)，氣路痹阻不通，滯留關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等而形成關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)活動障礙等癥[6-7]。中醫(yī)將痛風(fēng)稱為“歷節(jié)病、白虎病”等，認(rèn)為是由于外邪、勞累、暴飲暴食等導(dǎo)致，脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，滯留關(guān)節(jié)炎，而形成關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚至關(guān)節(jié)畸形等。結(jié)合上述彝醫(yī)認(rèn)為該病急性期病因病機(jī)關(guān)鍵在于濕熱，與中醫(yī)該病病因病機(jī)認(rèn)識大致相同，然彝醫(yī)目前暫無證候診斷標(biāo)準(zhǔn)故參照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

妙茯止痛顆粒是以名老彝醫(yī)張之道、余惠祥的學(xué)術(shù)思想及長期從事臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為基礎(chǔ)，所凝練出的臨床驗(yàn)方。該方主要成分有：洪賒牛（土茯苓）、自然熬（車前子）、土澀（紅萆薢）、炒蒼術(shù)、黃柏、百合等。方中洪賒牛（土茯苓）味甜，性寒，歸肝、腎、胰、胃路，具有活血止血、清火除濕、解毒消腫的功效;自然熬（車前子）味甜，性寒，歸肝、腎、膀胱路，具有利尿、涼血清火、透疹、解毒、止痛的功效;土澀（紅萆薢）味苦，性寒，歸腎、胃路，具有利濕、祛風(fēng)、止痛的功效;炒蒼術(shù)味苦、辣，性熱，歸肝胃胰路、具有祛風(fēng)、利濕、消腫的功效;黃柏味苦，性寒，歸肺、肝、大腸路，具有清火、燥濕、解毒的功效;百合味甜，性微寒，歸心、肺路，具有養(yǎng)心安神、清火止咳的功效;全方緊扣急性痛風(fēng)的病因病機(jī)，取其清熱除濕，通絡(luò)止痛的作用，使機(jī)體內(nèi)外毒邪清除，疏通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，通則不痛，則關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥得以解除。

本研究結(jié)果顯示：治療組和對照組總有效率分別為83.33%和90%，2組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)對比，2組中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR、CRP、UA）均明顯降低（P<0.05）;組間對比，中醫(yī)證候積分改善情況治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），ESR、CRP改善情況對照組優(yōu)于治療組（P<0.05），血尿酸改善情況2組相當(dāng)（P>0.05），安全性治療組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妙茯止痛顆粒能有效治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在改善中醫(yī)證候的同時(shí)可以降低炎性指標(biāo)（ESR、CRP），且相對西藥治療更安全，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-21）