焦富英教授運用東垣清暑益氣湯治療眩暈經驗

陳暢 焦富英

摘要：總結焦富英教授應用東垣清暑益氣湯治療眩暈經驗。東垣清暑益氣湯出自《脾胃論》，焦富英教授結合2019己亥年，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉。土不及風乃大行，補土則可御風，厥陰風木司天，風木克伐脾土，治當扶土以抑木，總以補土益脾為要的運氣特點。應用東垣清暑益氣湯，在補土中緊抓土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、兼氣陰兩虛之象應用，臨床療效顯著，為治療眩暈提供新方法新思路，以供參考。

關鍵詞：眩暈;清暑益氣湯;焦富英;臨床驗案

中圖分類號：R255.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）06-0100-02

眩暈是目眩和頭暈的總稱，是繼發熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床就診癥狀。眩即目眩，指眼花或眼前發黑、視物模糊，暈為頭暈，感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。由于二者通常同時并見，故統稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船。

現代醫學在臨床上常將眩暈分為系統性眩暈和非系統性眩暈，系統性眩暈又分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，其中前庭周圍性眩暈疾病主要包括：良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎等，前庭中樞性眩暈疾病主要包括：腦血管病（腦出血、腦梗死等）、前庭性偏頭痛、腫瘤、炎性疾病等。

中醫對眩暈早有記載，對其病名有“頭暈”、“頭眩”、“掉眩”、“冒眩”、“眩冒”、“癲眩”、眩運”等記載，明清時代對眩暈的認識日臻完善，命名多采用“眩暈”之稱，沿用至今。

焦富英教授為遼寧省名中醫，全國名老中醫學術經驗繼承人，碩士研究生導師。近年有幸跟診運氣大醫顧植山教授學習五運六氣理論的臨床應用，在顧師指導下靈活運用三因司天方、經方、時方治療疾病，每收良好療效。今將焦富英教授應用五運六氣理論，結合2019（己亥）年運氣格局下眩暈發病及運氣治療思路，選用東垣清暑益氣湯治療眩暈經驗加以分享，期與同道共參運氣之理。

1 病因病機

眩暈的病因病機，歷代醫家論述頗多，有從風（外風、內風）、從寒（外寒、內寒）、從濕（外濕、內濕）、從火（相火、肝膽郁火、心火）、從氣（氣逆）、從虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、五臟虛）、從痰飲、從瘀、從毒等[1]。其中風、火、虛、痰、瘀等學說常為目前大部分中醫學者所采納。

《內經》是我國現存最早的醫學專著[2]，載有天元紀大論、五常政大論、氣交變大論等運氣七篇大論，詳述不同年份運氣規律及民病特點，為后世醫家應用五運六氣診療疾病提供理論指導。宋·陳無擇《三因極一病癥方論》中所收載《三因司天方》，既是圍繞五運六氣理論，制年運時氣民病證治方10首，六氣司天、在泉時行民病證治方6首，是古人應用五運六氣理論指導臨床實踐的體現。

2 導師經驗

2019己亥年，運氣特點為中運少宮土，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉。《素問.氣交變大論》“歲土不及，風乃大行”，《素問·五常政大論》“厥陰司天，風氣下臨，……風行太虛，云物搖動，目轉耳鳴”。《素問·六元正紀大論》“厥陰司天之政，……風乃時舉，民病泣出耳鳴掉眩。”如此格局，民病眩暈可知。土不及風乃大行，補土則可御風，厥陰風木司天，風木克伐脾土，治當扶土以抑木，針對此運氣格局，三因司天方制白術厚樸湯補土以御風，敷和湯扶土以抑木，總以補土益脾為要。以上二方在己亥年眩暈疾病中應用機會較多，且療效顯著。顧植山教授臨床帶教時亦常提到，司天、司人、司病癥，在把握運氣病機的基礎上，不應拘泥三因司天方，無論經方時方，均可作為司天方使用。

清暑益氣湯出自李東垣《脾胃論》，李東垣乃金元四大家之一，“金元四大家”學術思想的產生和五運六氣有著密切的關系[3]，五運六氣是李東垣學術思想產生的基礎和源頭[3]。后世醫家稱東垣為補土派，關于東垣注重補土，顧植山教授指出“李東垣的重點是理土的氣化功能，包括升清陽、除陰火等，不是一個簡單的補脾概念”[3]，李東垣清暑益氣湯方藥由黃芪、蒼術、升麻、人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術、麥冬、當歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子組成。方中白術、人參、黃芪、炙甘草補脾土，神曲助運化，蒼術、青陳皮、澤瀉以化濕，升麻、葛根以升陽，黃柏清濕熱，人參、黃芪、當歸、麥冬、五味子益氣陰。《脾胃論·卷中》論述：“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發，陽氣伏于地中;地者，人之脾也。”“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少……是清氣不升……。”主要病理機轉為土虛兼濕、兼熱、兼以氣陰不及。顧植山教授談及東垣在清暑中引入了升陽的思想，也是把太極、河洛里面重視陽氣的思想相結合的體現[3]，對于脾土運化失常的病機，具有普遍的指導意義。結合2019年運氣特點土不及，風木克伐脾土，總以補土益脾為要，在補土中緊抓濕、熱兼以氣陰虧虛之象應用。尤其應用于眩暈患者，見有土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、氣陰虧虛之癥者，則每收效驗。

3 典型病案

呂某，男，1944年6月12日出生，2019年7月15日門診就診，訴頭暈沉，乏力，尤以雙下肢沉重無力明顯，口微渴，血壓偏低，多年尿中紅細胞，未明確病因。舌質暗紅，苔厚膩微黃，脈濡稍數。2019年7月15日尿紅細胞29/hp，回顧查看本院尿常規檢查，2017年8月24日尿紅細胞48/hp，2019年6月14日尿紅細胞37/hp，為明確尿紅細胞來源，建議尿系列檢查紅細胞形態。治療給予李東垣清暑益氣湯加味，處方：黨參10 g，當歸10 g，陳皮10 g，生白術10 g，黃芪30 g，麥冬15 g，葛根25 g，炙甘草10 g，升麻10 g，蒼術10 g，黃柏6 g，五味子10 g，澤瀉15 g，神曲15 g，青皮6 g，小薊10 g，白茅根15 g，側柏葉15 g。2019年7月22日復診，頭暈癥狀明顯改善，雙下肢有力。2019年7月20日尿系列檢查紅細胞0～4/hp，正常范圍。去小薊，白茅根，側柏葉，繼服鞏固。

按：該患1944年出生，該年運氣特點為歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，濕傷脾腎。又少陽相火司天，厥陰風木在泉，風盛火擾。就診于2019年，該年歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，又逢暑季，病象中含脾虛濕困，清陽不升（頭暈沉、雙下肢沉重、苔膩、脈濡），兼熱（舌紅、苔兼微黃、脈兼數象），兼氣陰不及（乏力、口微渴），故選用東垣清暑益氣湯，司天、司人、司病癥，切合運氣病機，故收良效。

4 小結

五運六氣理論是中醫學理論寶庫中一顆最璀璨的明珠，承載著中醫天人合一思想的核心內涵，在中醫學中具有特殊重要的價值。《素問·六節藏象論》說“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”。

臨證之時，要做到“必先歲氣，無伐天和”。辨證力求以司天、司人、司病癥為入手，緊抓運氣病機。著名醫家王肯堂亦提到：“運氣之說，為審證之捷法，療病之秘鑰。

應用五運六氣理論指導臨床用方，正如顧植山教授所言，不應拘泥于《司天方》16首，只要符合運氣病機，無論時方、經方，只要符合運氣病機，皆可作為運氣方使用。

運用清暑益氣湯，緊抓土虛，脾為濕困，清陽不升，兼熱、兼氣陰虧虛，按照司天、司人、司病癥的思路，審察病機，調整天人關系，使之和諧，不局限于眩暈患者，疾病只要符合運氣病機，即會療效顯著，病癥很快痊愈。

“大道至簡”只要我們掌握五運六氣這把打開中醫寶庫的密鑰，指導臨床，無論診治何種疾病，都能充分發揮出中醫的真正優勢，濟民于世。

參考文獻：

[1]李桂杰，海英.眩暈中醫病因病機探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（9）：179-182.

[2]楊曉黎.《內經》對眩暈病的認識[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（21）：4-5.

[3]老膺榮.顧植山談“補土派”[J].中醫文獻雜志，2015，33（1）：52-57.

（收稿日期：2020-12-14）