掌背側鎖定鋼板應用治療橈骨遠端粉碎性骨折

梁 偉，宋開芳，李青松，楊 頗，秦 杰，季 亮，尹振貽 (．貴州省貴陽市第四人民醫院，貴州 貴陽 55000;．山東省肥城市骨科醫院，山東 肥城 7604)

橈骨遠端骨折臨床多見，發生率約為人群的125/10 000，在中老年患者身上較為常見，通常情況下由摔倒引發，老年患者中女性多見，17%的超過50歲的女性會發生橈骨遠端骨折，約為男性的4倍，主要和女性絕經后易發生骨質疏松有關［1］。橈骨遠端粉碎性骨折，涉及掌背側關節面壓縮骨折，需行手術治療，但手術難度大，復位多不理想，后期功能恢復不令人滿意。筆者旨在探討采用掌側T形關節內鎖定鋼板加用背側尺橈側鋼板聯合應用治療橈骨遠端粉碎性骨折的治療效果。現將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共14例患者，男10例，女4例，年齡35～57歲，平均46歲，左側6例，右側8例。全部均為新鮮閉合性骨折。骨折均為涉及關節面的掌背側壓縮骨折，壓縮范圍為2～5 cm，其中人工骨植入患者3例。

1.2 手術方法:均在臂叢麻醉下進行，首先在掌側橈側腕屈肌腱與橈動脈間取切口，直視下復位骨折，將關節面高度恢復，植入人工骨，或使用克氏針臨時輔助復位，安放掌側鋼板支撐高度。螺釘置入位置避開骨折線，宜選擇在骨皮質完整位置。螺釘不宜過長，避免伸肌腱激惹。安放完成后拔除克氏針。在背側第二三鞘管間取切口，手術需精細銳性“Z”形切開腕背側伸肌支持帶，仔細保護腱膜及橈神經，避免過度牽拉肌腱。放置背側橈側或尺側鋼板，根據骨折粉碎程度，如有需要，兩側可同時安放。放置時，鋼板應避開關節面約3 mm位置，釘的打入方向盡可能與掌傾角保持一致。沖洗，仔細修復腕背側鞘管及伸肌支持帶。術后處理:術后掌側放置引流管，背側放置引流條。24 h拔除。術后常規應用激素、無痛治療，3 d后在無痛下開始腕關節、手指功能活動鍛煉。

2 結果

14例均獲得3～18個月的隨訪，平均12．1個月。影像學顯示骨折愈合良好。腕關節平均背伸55°，掌屈66°。掌傾角0°～13°，平均11．6°，尺偏角18°～26°，平均23．1°。橈骨遠端高端恢復正常。采用Gartland和Werley評分標準對腕關節功能進行評價:優8例，良4例，中2例。無感染、肌腱斷裂、鋼板失效等發生。術前、術后影像學表現見圖1和圖2。

圖1 術前影像學表現

圖2 術后影像學表現

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折高能量致傷多見，可致橈骨遠端掌背側皮質嚴重爆裂，關節面嚴重塌陷，手法整復已不可能。對于這種復雜的關節面骨折，常需要聯合前后入路。優勢主要體現在如下幾個方面:適合于大部分的橈骨遠端骨折，避免單一切口的不足之處，能取得相對理想的復位效果，對術后關節功能的恢復有重要作用和意義，可及早進行功能鍛煉，術后并發癥發生少，固定更可靠［2］。Keller等對49例60歲以上橈骨遠端關節內粉碎性骨折的女性患者進行了開放復位并背側鋼板內固定［3］，均在4個月內達到了骨性愈合，并取出了內置物，他們認為鋼板置于背側可獲得解剖復位，腕關節功能恢復好。術中盡可能不損傷肌腱腱膜層，可放置防粘連膜在鋼板表面，形成假膜，使其不直接接觸，減少肌腱鍛煉的可能。

總之，通過應用掌背側鎖定鋼板即恢復了關節面的高度與平整，也達到了骨折盡可能的解剖與穩妥復位。筆者認為此類掌背側均嚴重爆裂性骨折，單純背側鋼板不宜取得良好的關節面復位，掌側鋼板是必須的。

［1］ Neidenbach P，Audige L，Wilhelmi-M，et al．The efficacy of closed reduction in displaced distal radius fractures［J］．Injury，2010，41(6):592

［2］ 劉玉軍，劉廣泉，鄭艷紅，等．掌背側聯合入路鎖定加壓鈦板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折［J］．生物骨科材料與臨床研究，2007，4(5):41．

［3］ Keller M，Steiger R．Open reduction and internal fixation of distal radius extension fractures in women over 60years of age with the dorsal radius plate(pi plate)［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2006，38(2):829．