三仁湯灌腸對支氣管肺炎患兒C-反應蛋白及降鈣素原的影響

劉玉萍 王靜 龔信強

摘要：目的 探析中藥三仁湯灌腸對支氣管肺炎患兒的C-反應蛋白及降鈣素原的影響。方法 將104例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按入院順序編號，被隨機分為2組，每組52例。對照組采用醫(yī)藥治療;治療組在對照組的基礎上給予三仁湯灌腸。觀察2組患者在治療后第4 d臨床癥狀的變化情況以及C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）數(shù)值的變化。結(jié)果 與治療前相比較，2組患兒治療后CRP、PCT數(shù)值及患兒發(fā)熱持續(xù)時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），組間比較（P<0.01）;治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 運用中藥三仁湯灌腸治療小兒支氣管肺炎可有效降低C-反應蛋白及降鈣素原，快速改善支氣管肺炎患兒的癥狀，減少西藥不良反應的發(fā)生，顯著提升患兒的生活質(zhì)量，其有效性及安全性較高，具有應用與推廣意義。

關鍵詞：三仁湯;C-反應蛋白;降鈣素原;支氣管肺炎;兒童

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0028-04

【Abstract】Objective： To study the effect of TCM Sanren Decoction enema on C-reactive protein and procalcitonin in child patients with bronchial pneumonia. Methods： 104 child patients with bronchial pneumonia were taken as the research objects and numbered according to the order of hospitalization， and randomly divided into two groups， 52 cases per group. The control group was treated with routine medicine and the treatment group was given Sanren Decoction enema on the basis of the control group. The changes of clinical symptoms and the changes of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） values of the two groups were observed on the 4th day after treatment. Results： Compared with that of prior treatment， the values of CRP， PCT and the duration of fever of the child patients in the two groups were significantly reduced after treatment， the difference was statistically significant （P<0.01）， and comparison between groups （P<0.01）. The clinical total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： The TCM Sanren Decoction enema to treat child patients with bronchial pneumonia can effectively reduce C-reactive protein and procalcitonin， quickly improve their symptoms， reduce the occurrence of adverse reactions of western medicine， and significantly improve the quality of life of child patients. The effectiveness and safety of the method are high， and has significance of application and promotion.

【Key words】Sanren Decoction; C-reactive Protein; Procalcitonin; Bronchopneumonia; Child Patients

支氣管肺炎是兒科最常見，也是病死率最高的疾病[1]，目前小兒支氣管肺炎的治療主要針對病原菌實施抗感染、退熱、化痰等治療方案，但因現(xiàn)階段抗生素的嚴重耐藥和退熱藥的不良反應等，加重了臨床治療支氣管肺炎的難度，影響日常生活和經(jīng)濟發(fā)展。目前西醫(yī)臨床針對降低細菌的耐藥作用和減少退熱藥的應用呈空白狀態(tài)。中藥三仁湯宣暢氣機，清利濕熱。“芳化、苦燥、淡滲”同用，使表里之濕熱內(nèi)外分解;“宣上、暢中、滲下”并行，使三焦?jié)駸嵘舷路窒?寓理氣于祛濕之中，納清熱于滲利之內(nèi)[8]，配伍浙貝母、桑葉、刺蒺藜組方，起到宣肺平喘，化痰止咳、抑菌、抗耐藥、減輕不良反應的作用，可顯著改善肺炎患者的臨床癥狀、體征，減少重癥的發(fā)生，提高療效[9]。本研究采用中藥保留灌腸的療法，改變給藥途徑，促進藥物的吸收利用，增強患兒依從性，通過觀察治療后對比發(fā)熱、癥狀緩解的時間及CRP、PCT數(shù)值變化等，旨在評價中藥三仁湯灌腸治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。在臨床應用中，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年1月接受治療的支氣管肺炎患兒104例，中醫(yī)辨證屬痰濕阻肺或痰熱閉肺證。104例患兒按入院順序編號，被隨機分為對照組和治療組，每組52例。其中，治療組男28例，女24例;年齡最大9歲，最小10個月，平均年齡（2.8±0.84）歲。對照組男27例，女25例;年齡最大10歲，最小6個月，平均年齡（2.9±0.98）歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用“抗生素、退熱藥、化痰藥”等西藥藥物治療。給予患兒注射用頭孢他啶（商品名：復達欣，注冊證號H20171174，規(guī)格：1 g。按100 mg/kg/d分2次靜脈滴注抗感染治療）。布洛芬混懸液（商品名：美林，批準文號：H19991011，規(guī)格：100 mL：2 g。高熱時應用，10～15 kg予4 mL，16～21 kg予5 mL，22～27 kg予8 mL，28～32 kg予10 mL）。鹽酸氨溴索分散片（商品名：抒坦清，批準文號：H20060254，規(guī)格：30 mg。<2歲7.5 mg Bid;2～5歲7.5 mg Tid;5～12歲15 mg Tid）。3日為1療程。

治療組采用在對照組的基礎上給予患者三仁湯灌腸治療。藥方組成：北杏仁10 g，白蔲仁10 g，薏苡仁10 g，法半夏15 g，厚樸15 g，淡竹葉10 g，滑石15 g，桑葉15 g，蒺藜15 g，浙貝母15 g。每天2次，3日為1療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患兒治療前后CRP、PCT數(shù)值的變化。（2）比較2組患兒的臨床治療效果。在治療后第4 d觀察2組患兒臨床癥狀的變化情況。（3）比較2組患兒發(fā)熱持續(xù)時間。

1.4 療效標準 治愈：治療后患者臨床癥狀消失，復查CRP、PCT指標正常;顯效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕，CRP、PCT數(shù)值降低;有效：治療后患者臨床癥狀有所減輕，CRP、PCT指標無升高;無效：治療后患者臨床癥狀未改善，CRP、PCT指標較前升高。臨床癥狀判定標準：臨床癥狀積分的范圍為0～3分，主要評估3項臨床癥狀，分別是發(fā)熱、咳嗽。0分表示患兒無癥狀，3分表示患兒癥狀嚴重，所得分數(shù)越高，說明患兒的臨床癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進行處理;計量資料采用“均數(shù)±標準差”（x2±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或者重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2分析;P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的CRP、PCT數(shù)值比較 2組患兒治療前CRP、PCT組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療前相比較，2組患兒治療后CRP、PCT數(shù)值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與對照組相比，治療組治療后CRP及PCT明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 2組患兒臨床療效比較 治療組及對照組總有效率分別為94.2%及78.9%，治療組總有效率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 2組患兒發(fā)熱持續(xù)時間比較 治療組及對照組患兒發(fā)熱持續(xù)時間分別為（23.71±8.54）h及（58.78±15.05）h，治療組患兒發(fā)熱持續(xù)時間明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4 2組患兒不良反應發(fā)生率比較 對照組不良反應發(fā)生6例，治療組不良反應發(fā)生2例，均為輕度腹瀉，無嘔吐，無腹痛。治療組不良反應發(fā)生率明顯降低。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是兒科的常見病，3歲以下多見，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[1，2]。以咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、氣促等為主要臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至累及神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁、心率加快、血壓下降、昏迷等危候，嚴重威脅著患兒的生命[3，4]。目前西醫(yī)治療上主要采用抗生素、退熱藥、化痰藥等予以治療，但在治療期間嚴重的耐藥率及解熱鎮(zhèn)痛類藥物的副作用等導致治療效果無法達到預期。中醫(yī)學將支氣管肺炎歸為的肺炎喘嗽的范疇，認為病機關鍵為肺氣郁閉。痰熱是其病理產(chǎn)物。采用中藥治療可達到宣肺平喘，清熱化痰的目的，進而改善臨床癥狀。

本研究對比了支氣管肺炎患兒治療上西醫(yī)療法與中藥三仁湯灌腸療法后對CRP、PCT的影響，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，西藥治療輔助中藥三仁湯灌腸后對患兒CRP、PCT的數(shù)值影響較大，可明顯降低臨床癥狀。其突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：與治療前相比較，2組患兒治療后CRP、PCT數(shù)值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與對照組相比，治療組治療后CRP及PCT、患兒發(fā)熱持續(xù)時間明顯降低，臨床治療總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。從上述研究結(jié)果中可以看出，中藥三仁湯灌腸治療小兒支氣管肺炎同時具有有效性和安全性。本研究中采用中藥保留灌腸的療法，改變給藥途徑，促進藥物的吸收利用，增強患兒依從性，選擇本院的中藥顆粒劑北杏仁、白蔲仁、薏苡仁、法半夏、厚樸、淡竹葉、滑石、桑葉、蒺藜、浙貝母。其中杏仁、薏苡仁、白蔲仁“三仁”共為君藥。杏仁宣利上焦肺氣，有降氣止咳平喘，潤腸通便的作用。白蔻仁苦溫芳香，主入脾經(jīng)，化濕和胃，行氣寬中，暢中焦之脾氣以助祛濕，制止腸內(nèi)異常發(fā)酵，祛除胃腸積氣，故有良好的芳香健胃作用，并能止嘔。可減輕胃腸道反應。薏苡仁甘淡性寒，淡滲利濕以健脾，疏利下焦，使?jié)駸釓男”愣ァ；屎瓭B，清熱利濕而解暑，能保護腸壁。淡竹葉清熱瀉火，利尿通淋，而其乙醇提取物，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有抑制作用[5]。法半夏、厚樸，性辛溫，燥濕化痰、下氣除滿、止咳。厚樸對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、枯草球菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等均有抑制作用[6]。桑葉性甘苦寒，疏風散熱，清肺潤燥，平抑肝陽，清肝明目，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用[5]。浙貝母性苦寒，清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。其主要成分貝母素甲、貝母素乙均對支氣管平滑肌有明顯的松弛作用，減輕氣管、支氣管痙攣，改善通氣狀況。而貝母素甲的鹽酸鹽通過抑制耐藥菌主動外排機制，增加耐藥金黃色葡萄球菌內(nèi)抗生素的蓄積水平，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)細菌耐藥作用[5，7]。蒺藜平肝解郁，活血祛風，其生物堿及水溶部分均能抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的生長[5]。本方芳化、苦燥、淡滲同用，使表里之濕內(nèi)外分解;宣上、暢中、滲下并行，使三焦?jié)駸嵘舷路窒?寓理氣于祛濕中，納清熱于滲利之內(nèi)[8]。降肺氣、平肝陽，宣暢氣機，清利濕熱并可抑菌、逆轉(zhuǎn)細菌耐藥作用、改善胃腸道不良反應，從而顯著改善肺炎患者的臨床癥狀、體征，減少重癥的發(fā)生，提高療效[9]。

綜上所述，采用中藥三仁湯灌腸對支氣管肺炎患兒的CRP、PCT的影響較大，能夠在短時間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，提高總有效率，減少耐藥及不良反應的發(fā)生，進而縮短病程，且在治療期間體現(xiàn)出較高的安全性，故值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]Rizk M A，Mahmoud M E，El-Sayed S，et al.Comparative therapeutic effect of steroidal and non-steroidal anti-inflammatory drugs on pro-inflammatory cytokine production in water buffalo calves（Bubalusbubalis）naturally infected with bronchopneumonia：a randomized clinical trial[J].Trop Anim Health Prod，2017，49（8）：1723-1731.

[2]Rutenberg D，Venner M，Giguere S.Efficacy of Tulathromycin for the Treatment of Foals with Mild to Moderate Bronchopneumonia[J].J Vet Intern Med，2017，31（3）：901-906.

[3]王毅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎致呼吸衰竭療效及安全性評價[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（6）：274.

[4]鈄南霖，張劍，鄧俊義，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對患者炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：363-365.

[5]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：60.

[6]張莎莎，陳志東，日文良.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（9）：2302-2304.

[7]李仝，胡凱文，陳信義，等.浙貝母對呼吸系統(tǒng)耐藥金黃色葡萄球菌逆轉(zhuǎn)作用的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2001，24（9）：51-52.

[8]吳晶晶，聶建華.試論三仁湯中“三仁”核心藥組的配伍意義[J].光明中醫(yī)，2014，29（10）：2031-2032.

[9]陳志建，陳亞飛.莖母三仁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療重癥肺炎的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：382-384.

（收稿日期：2021-01-30）