右美托咪定對全身麻醉手術患者應激反應及蘇醒時間的影響

周紅玲

摘? 要：目的? 探究對全身麻醉手術患者實施右美托咪定治療對其應激反應及蘇醒時間產生的影響。方法? 選取在2017年2月～2019年12月薛城區中醫院進行全身麻醉手術的100例患者，根據隨機分組原則分為觀察組（麻醉前使用右美托咪定）和對照組（麻醉前使用氯化鈉注射液）各50例。對比兩組血壓、心率水平、VAS評分、不良反應及拔管時間、蘇醒時間。結果? 麻醉后，觀察組血壓、心率均低于對照組（P<0.05）;相比于對照組，觀察組術后不同時間點的VAS評分和不良反應發生率均較低（P<0.05），且觀察組拔管時間、蘇醒時間較短（P<0.05）。結論? 對全身麻醉手術患者實施右美托咪定治療，可以穩定患者的血壓、心率水平，減輕應激反應，同時還能夠緩解患者的疼痛癥狀，減少不良反應的發生，使拔管時間、蘇醒時間明顯縮短。

關鍵詞：右美托咪定;全身麻醉手術;應激反應;蘇醒時間

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0155-02

在全身麻醉過程中，氣管拔管是發生應激反應較強的時期，會升高患者的血壓，增快心率，甚者會發生心律失常、心肌梗死等。所以，全身麻醉蘇醒期機體內環境的平穩對患者的術后恢復具有十分重要的影響作用[1-2]。右美托咪定存在鎮靜、鎮痛的作用，并且可以抑制交感活性，在麻醉用藥中具有非常廣泛的應用[3]。本文主要探究對全身麻醉手術患者實施右美托咪定治療對其應激反應及蘇醒時間產生的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在2017年2月～2019年12月薛城區中醫院進行全身麻醉手術的100例患者，根據隨機分組原則分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例、女24例;年齡25～65歲，平均年齡（45.26±8.13）歲;疾病類型：腹部手術12例、顱腦手術10例、其他類型手術28例。對照組男23例、女27例;年齡23～67歲;平均年齡（45.87±7.19）歲;疾病類型：腹部手術15例、顱腦手術11例、其他類型手術24例。一般資料無差異（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患者均進行全身麻醉手術;②所有患者均具有完整的臨床資料。

排除標準：①嚴重肺部疾病合并發生者;②神經功能障礙者;③妊娠及哺乳期女性。

1.3? 方法

進入手術室后，對兩組的心電圖、心率、血壓等密切監測，對患者進行氣管插管全身麻醉。麻醉誘導：0.2 mg/kg丙泊酚（生產企業：北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字：H20153698）、0.4 mg/kg咪達唑侖（生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H20126024）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H20136958）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產企業：常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20162457）。麻醉維持：丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.1 mg/kg間斷使用，同時利用腦電監測儀對患者的麻醉深度、鎮靜水平進行密切關注，手術結束后麻醉藥物停止使用。

在麻醉之前，給予觀察組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，泵注時間不應小于10 min，然后0.4 μg/（kg·h）持續泵入，手術開始前10 min停止用藥。麻醉之前使用等劑量的0.9%的氯化鈉注射液治療對照組，方法同觀察組一致。

1.4? 觀察指標

①對比兩組麻醉前、麻醉30 min后平均動脈壓、血壓、心率水平的變化;②比較術后6 h、12 h、24 h的疼痛狀況，運用VAS評分量表[4]評價疼痛癥狀;③對比不良反應發生情況，包括寒顫、胃部不適、低血壓;④比較拔管時間、蘇醒時間。

1.5? 統計學分析

運用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較平均動脈壓、血壓、心率水平的變化

麻醉30 min后，觀察組各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后6 h、12 h、24 h的VAS評分對比

觀察組術后6 h、12 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 寒顫、胃部不適、低血壓不良反應對比

觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者拔管時間、蘇醒時間對比

觀察組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

現階段，手術是臨床治療疾病的主要手段，而全身麻醉是主要的麻醉方式。全身麻醉后患者容易出現認知功能障礙、蘇醒期躁動等不良情況[5]。為降低蘇醒期躁動情況的發生，既往多采用阿片類鎮痛藥治療，然而它會在一定程度上影響呼吸作用[5]。

右美托咪定為一種高選擇性α2-E受體激動劑，其作用主要為：①能夠對手術期間應激狀態下中樞交感神經系統的異常興奮產生抑制作用，使自主神經反射降低，維持穩定的血流動力學，從而使由于腦缺氧導致的術后認知功能障礙情況的發生減少。②對外周神經產生作用，有效抑制C纖維和Aα纖維，對腎上腺素的釋放產生阻礙作用，阻斷疼痛信號的傳輸。③使去甲腎上腺素和兒茶酚胺的濃度降低，存在鎮痛、催眠、抗焦慮的作用，能夠使患者的焦慮狀態明顯減輕，改善睡眠狀況和肢體不適癥狀，并且其呼吸抑制作用不明顯[6]。本文研究顯示，麻醉后，觀察組血壓、心率水平均優于對照組（P<0.05）;觀察組術后不同時間點的VAS評分、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05），且觀察組拔管時間、蘇醒時間均較短（P<0.05）。

綜上所述，對全身麻醉手術患者實施右美托咪定治療，可以使患者的血壓、心率水平維持穩定狀態，減輕應激反應，減少不良反應的發生，促進患者的疼痛癥狀有效緩解，同時還可以縮短拔管時間、蘇醒時間，從而促進術后康復，可應用于臨床。

參考文獻

[1]李娟，閆照虹.右美托咪定復合全身麻醉對腹腔鏡手術患者應激反應、免疫功能及術后蘇醒的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（22）：59-61.

[2]于道陽，郭強.不同劑量右美托咪定對全身麻醉手術患者蘇醒期應激反應的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（14）：52-55.

[3]朱懷利.右美托咪定+舒芬太尼對心臟手術患者麻醉蘇醒期心血管應激及躁動的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（30）：123-125.

[4]俞靈琳，王新強.右美托咪定對甲狀腺手術患者全身麻醉蘇醒期的影響[J].中國基層醫藥，2018，25（1）：91-95.

[5]王小華，宋勇林.右美托咪啶對老年全身麻醉患者蘇醒期的影響及其臨床應用價值[J].吉林醫學，2020，41（11）：2664-2667.

[6]黃斌玲.羥考酮聯合右美托咪定對全麻蘇醒期躁動及應激反應的影響分析[J].基層醫學論壇，2019，23（16）：2260-2261.