放射平片與CT在診斷脊椎骨折中的臨床應(yīng)用體會(huì)

廖秀紅

（百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西百色，531500）

脊柱骨折為男性、青壯年常見骨折類型，多由間接性外力引發(fā)。輕中度骨折常會(huì)引發(fā)脊椎神經(jīng)受壓，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和強(qiáng)迫體位；重度骨折患者不僅脊髓損傷嚴(yán)重，同時(shí)預(yù)后效果也較差，常會(huì)出現(xiàn)致死、致殘等問(wèn)題，有效疾病診斷方式為提升生存率，降低致殘率重要方式。早期疾病診斷以X 線平片診斷為主，但此種診斷方式準(zhǔn)確度和敏感度均較低，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等問(wèn)題。有研究認(rèn)為，CT 診斷時(shí)可有效提升疾病診斷有效度[1]。現(xiàn)選取我院脊椎骨折患者為研究對(duì)象，分析患者診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月我院收治的280 例脊椎骨折患者，男150 例，女130 例，年齡22～74 歲，平均年齡（42.16±1.54）歲，受傷原因：重物砸傷72 例、高處墜落84 例、摔傷69 例、交通事故55 例；患者均出現(xiàn)疼痛、站立或翻身困難，腹痛、腹脹問(wèn)題。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者接受CT 和X 線檢查，②患者并無(wú)手術(shù)禁忌，③患者簽署知情同意書：排除標(biāo)準(zhǔn)：①攝片前接受手術(shù)治療患者，②病例數(shù)據(jù)不完善患者，③抗拒檢查患者。

1.2 方法

放射平片診斷：檢查時(shí)主要選擇德國(guó)西門子數(shù)字化X 線拍片機(jī)DR 線機(jī)，其中管旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/r,管電壓為120kV，管電流則為自動(dòng)毫安控制。對(duì)于損傷位置主要為正位、側(cè)位拍攝，同時(shí)也可酌情為患者拍攝雙側(cè)斜位片。CT 檢測(cè)。使用德國(guó)西門子20 排40 層螺旋CT 設(shè)備，其中管電壓為130kV，管電流則為100mA,層距、層厚5mm。兩種不同診斷方式掃描范圍相同，掃描橫斷面，也可酌情進(jìn)行矢狀位、冠狀位圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)判定不同方式診斷效果。其中患者骨折片移位80 例、椎管容積改變92 例、骨折片入椎管76 例、脊柱曲度和椎管狹窄度改變32 例。脊柱骨折指標(biāo)：前柱110 例、中柱90 例、后柱80 例。損傷程度：輕度、中度、重度。骨折分級(jí)評(píng)分法主要為包括：骨折線、椎體壓縮、骨折片是否突入椎管。每項(xiàng)3 級(jí)，可清晰顯示3 分；模糊可見2 分；無(wú)顯示1分。7～9 分為可確診；3～6 分為參考；1～3 分為無(wú)診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0 軟件，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），t 檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型疾病診斷

CT 在骨折片移位、椎管狹窄等不同方面診斷符合率均高于放射平片符合率，差異較大（P＜0.05）。

表1 各類型診斷（n,%）

2.2 患者不同位置骨折診斷

CT 診斷時(shí)中柱、前柱等位置診斷符合率均高于放射平片，差異較大（P＜0.05）

表2 各位置骨折診斷（n,%）

2.3 不同程度患者診斷評(píng)分

輕度骨折患者不同診斷方式評(píng)分無(wú)較大差異（P＞0.05）；CT 診斷時(shí)中度、重度骨折評(píng)分高于放射平片，有較大差異（P＜0.05）。

表3 不同程度脊椎骨折（±s，分）

表3 不同程度脊椎骨折（±s，分）

組別 例數(shù) 輕度骨折 中度骨折放射平片 280 7.90±1.42 5.68±0.97 CT 280 8.06±1.50 7.69±0.76 T 1.296 27.294 P 0.195 0.000重度骨折2.54±0.67 6.35±0.77 62.461 0.000

3 討論

脊椎主要有骨架、關(guān)節(jié)組成，也包含椎體、附件和馬尾神經(jīng)以及脊髓，由于自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，脊椎骨折可對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，輕度會(huì)引發(fā)局部麻痹或肌肉乏力，嚴(yán)重情況甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失或大小便失禁。該疾病有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，早期診斷和治療為提升患者生存率的重要保證，但由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折分型較多，也為臨床疾病診斷造成一定困難[2]。現(xiàn)階段影像學(xué)屬于脊椎骨折診斷首選方案，可有效反應(yīng)患者損傷位置，骨折移動(dòng)情況和損傷程度，但具體何種診斷方式效果更好并無(wú)統(tǒng)一定論，本次即對(duì)不同診斷方式效果進(jìn)行探究。

傳統(tǒng)放射平片診斷時(shí)影像重疊問(wèn)題較多，因此診斷時(shí)較為困難。隨著CT 診斷技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)階段CT 已經(jīng)可以改變單純軸位掃描，有效克服掃描信息不連續(xù)、無(wú)法三維重建等問(wèn)題。采用CT 進(jìn)行掃描時(shí)可從多角度和多平面重建，直觀和逼真的觀察患者病情情況，也為脊椎損傷診斷最佳方式[3-4]。通過(guò)CT 橫軸位進(jìn)行診斷時(shí)可有效完成3D 重建圖像，進(jìn)而使得影像醫(yī)生、骨科醫(yī)生準(zhǔn)確觀察骨折線、椎管骨折數(shù)量。采用CT 掃描時(shí)也有速度快和范圍大的特點(diǎn)也可于短時(shí)間內(nèi)完成某位置掃描，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)臟器損傷，便于危重患者盡早診斷。

本次研究結(jié)果提出，使用CT 診斷時(shí)患者骨折片移位、椎管狹窄等診斷符合率均高于放射平片P＜0.05。因此可知對(duì)于不同類型椎體損傷采用CT 診斷時(shí)符合率更高。主要原因?yàn)槭褂肅T 診斷時(shí)可清晰展示患者脊椎骨折后骨折損傷程度和掃描取軟組織腫脹、椎管受損，進(jìn)而為疾病診斷提供依據(jù)[5]。

且對(duì)比各種檢測(cè)方式下進(jìn)行脊椎骨折檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，前柱、中柱和后柱CT 診斷符合率均更高P＜0.05。因此可知對(duì)于脊椎骨折采用CT 診斷時(shí)三柱損傷狀況均可得到診斷。主要原因?yàn)椋篊T 診斷可進(jìn)行多平面圖像重建，進(jìn)而有效展示患者椎體結(jié)構(gòu)重疊和腸道氣體干擾之下所誘發(fā)的圖像質(zhì)量差的問(wèn)題，同時(shí)也可有效提升后柱骨折、中柱骨折征象清晰度[6]。對(duì)比其它學(xué)者研究結(jié)果，分析認(rèn)為，采用CT 診斷時(shí)可有效避免中柱、后柱骨折誤診，同時(shí)也可提升疾病診斷符合率，和本次研究結(jié)果一致[7-8]。

不同骨折程度患者損傷評(píng)分為判定患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，也為制定治療方案的指導(dǎo)。本次研究提出：輕度骨折時(shí)兩種診斷評(píng)分無(wú)較大差異P＞0.05，但對(duì)于中度和重度損傷患者接受診斷時(shí)CT 診斷方式符合率更高P＜0.05。因此可知，為患者予以放射平面診斷時(shí)雖然可判定患者輕度損傷狀況，但相比于CT 掃描中度和重度診斷效果卻較差。在今后為患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)需重視對(duì)于中度和重度損傷患者程度判定，同時(shí)也需合理選擇有效疾病診斷方式[9-10]。

綜上所述，為脊椎骨折患者進(jìn)行CT 掃描時(shí)可有效提升不同類型疾病診斷符合率，同時(shí)對(duì)于中柱、前柱、后柱診斷符合率也更高，且CT 診斷可有效判定不同程度骨折，有應(yīng)用價(jià)值。