全冠修復聯合根管治療隱裂牙牙髓炎的療效觀察

盧燕華

（廣西水電醫院，廣西 南寧，530021）

隱裂牙是牙裂綜合征中活髓牙發生牙裂特殊病種，是一種牙冠表面的非生理細小裂紋，臨床中產檢口腔疾病，在隱裂牙在早期裂紋一般在牙釉質內，患者并無出現明顯癥狀[1]。隨著病情不斷發展，裂紋將逐漸加大，繼而侵犯到牙本質、牙髓腔，患者將表現出疼痛、牙齒敏感，嚴重者將發生牙齒裂開等[2]。牙隱裂存在漸進性和隱匿性以及不可復性的特點，是一種齲病與牙周病后導致牙缺失主要因素。對于該病，臨床中多進行根管治療進行干預，而有關研究表明全冠修復和根管同步治療效果更佳[3]。筆者現對隱裂牙牙髓炎患者均進行全冠修復和根管同步治療，而一組進行分步治療，另一組以同步治療來探析其臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章納入2016年6月至2020年7月100 例隱裂牙牙髓炎患者以隨機數字表法分組研究，對照組男性27 例，女性23 例，年齡30～40 歲，平均（35.20±1.21）歲，實驗組女性24 例，男性26 例，年齡30～39 歲，平均（29.69±1.10）歲，所納入兩組隱裂牙牙髓炎患者一般資料未有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在進行操作根管治療前，拍攝X 線，對根管數目、形態和根尖進行了解。實驗組實行全冠修復與根管同步治療，在局部麻醉下行牙體預備，隨后開髓，揭髓室頂，使用10 號或是15號不銹鋼K 銼疏通根管，對根管長度測量，將Mtwo 鎳鈦機用銼預備根管，每換1 根銼都需沖洗，主要是將根管內殘髓與其他殘留物沖出，使用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，并在根管中放CP 棉捻，使用暫封王暫封。至少觀察一周，若未有叩痛、松動、折裂以及異味等，并且通過X 線攝片未有根尖破壞，即可進行根管充填。后行拍攝X 線片檢查根充是否到位，充填是否緊密，再以玻璃離子墊底，光固化樹脂填充。結束根管治療后進行排齦，備牙，取模，之后粘貼牙冠和調頜。而根管治療效果不佳的暫停粘貼，觀察1`2 周后未有不適則可進行粘貼。操作時將牙冠按壓到位，囑患者咬緊，保證就位及緊密相連。

對照組則對患牙調頜后粘結帶環，之后再做根管治療，根充結束后全冠修復。

1.3 觀察指標

對比臨床效果、 疼痛程度、咀嚼效率與咬合力。（1）依據臨床療效標準，經治療后，患者無腫脹、無疼痛并且未有松動，以及咀嚼功能好，并且無明顯異常，在X 線片現顯示根尖無陰影。有效表明咀嚼存在輕微不適，X 線片未有異常；無效則指患牙折裂，松動，具有咬合痛和牙周紅腫及瘺管，咀嚼功能具有變差，X 線片牙根縱裂等。（2）對于疼痛程度依據視覺模擬評分量表（VAS）對患者疼痛程度進行評估，分數越高疼痛程度越為嚴重。（3）對于患者修復后3 個月的咬合力進行測評，主要使用T-ScanⅢ型校核分析儀，另外，對咀嚼效能力測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

臨床總有效率中實驗組顯著高于對照組，差異顯赫，P＜0.05，見表1：

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 疼痛程度、咀嚼效率與咬合力對比

較治療前組間疼痛程度、咀嚼效率和咬合力均無差異，而治療后，實驗組均優于對照組，差異顯赫，P＜0.05，見表2：

表2 對比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力（±s）

表2 對比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力（±s）

組別 疼痛程度（分） 咀嚼效率 咬合力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.55±1.47 4.25±0.69 2.69±0.58 1.10±0.51 159.32±7.11 137.25±6.17實驗組 6.47±1.44 3.20±0.58 2.55±0.14 0.52±0.10 159.39±7.69 100.25±6.33 t 0.275 8.237 1.406 7.891 0.047 29598 P 0.784 0.001 0.163 0.001 0.962 0.001

3 討論

隱裂牙又被稱為不完全牙裂或牙微裂，通常上頜第一磨牙較為常見，因第一磨牙萌出早，處于咬合中心及頜力負擔也較重，并且上頜相對穩定，當上頜牙處于被動沖擊狀態易出現隱裂[4]。此外，隱裂牙又表現為對稱性，因雙側同名牙同時發育，牙齒發育早期往往影響到雙側同名牙，并在同一部位，對此，若患有牙隱裂檢查其對側同名牙，同時采取相應措施來預防該病發生[5]。牙尖斜面也是其中之一，牙尖斜度越大則水平分力越大，故發生隱裂概率也將越大[6]。其中，咬合力也是原因之一，因磨損不均出現高陡牙尖，牙尖斜度將隨之增大，繼而易造成咬合創傷，通常在咀嚼時突遇骨渣、沙礫等硬物，故牙齒劇烈疼痛前來就診。檢查時，并未有齲洞，無牙周袋，同時未有過敏點，需要考慮牙隱裂存在，檢查之時將針置于隱裂處加壓或是撬動則出現疼痛[7]。另經過X 線檢查牙周膜間隙變寬，相應硬骨板增寬。

根管治療是臨床中治療牙隱裂牙髓炎較為普遍的一種治療，經過預備根管，再將感染源去除，并將根管嚴密充填，從而達到避免感染的目的[8]。全冠修復則是牙科修復材料實行覆蓋全冠，經過粘接劑粘結在牙齒上，冠修復固定以環抱式固定為主，全冠邊緣修復相連緊密，固位力強能夠防止牙齒折裂，并且恢復了患牙咬合關系和鄰近關系，故而達到維持牙列的完整性[9]。本文現將上述方式在牙隱裂牙髓炎開展，對照組以分步治療，而實驗組則以同步治療，前者需復診4～6 次，療程在3～5 周，后者只需2～3 次，療程在1～2 周，由結果表現出實驗組治療總有效率高于對照組，并且疼痛程度、咀嚼效率和咬合力也均優于對照組。因同步治療先行牙體預備，無需進行調頜和粘結帶環保護牙冠，進而將治療簡化，同時將治療時間縮短，備牙后無咬合接觸，大大降低了折斷可能性，其視野更為清晰，操作空間大，繼而有利于根管預備及其他操作等[10]。而分步治療則需往返多次，降低了患者就診依從性，少部分因初診處理后未有不適就使用隱裂牙咀嚼，進而導致裂紋增大，其中，唾液進入至髓腔，使根管內細菌數量因此增加，繼而影響到封閉效果，使根管治療失敗，以及帶環固定不易清潔，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，牙周組織健康也受到影響[11]。

綜上所述，根管治療后聯合全冠修復在牙隱裂牙髓炎中具有顯著效果，但同步治療更為有效，能夠有效保障修復成功率。