個性化電動氣壓止血帶輸出壓力對患者術(shù)中舒適度及皮膚的影響

盤國維

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

目前，臨床在開展四肢手術(shù)期間，為減少患者術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，通常選擇應用電動氣壓止血帶。這種儀器通過合理設定壓迫力度（教材顯示：成人患者上肢壓力通常在40kPa以下，下肢通常在80kPa 以下）以產(chǎn)生良好的止血效果[1]。但臨床實際應用過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者存在個體差異，止血帶往往容易因使用不當而出現(xiàn)術(shù)中肢體疼痛、肢體麻痹等情況，而局部應用止血帶的皮膚也發(fā)生壓紅、出血點及水皰等受損情況[2]。如何正確使用電動氣壓止血帶以保障四肢手術(shù)患者術(shù)中安全性成為臨床關注的重點問題。本研究對我院手術(shù)患者應用個性化電動氣壓止血帶，探討其對患者術(shù)中舒適度及皮膚的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院100 例手術(shù)患者作為觀察對象。甲組男女比例27：23，年齡20～60 歲，均值（40.05±3.27）歲；乙組男女比例28：22，年齡21～59 歲，均值（40.12±3.18）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[3]：均符合手術(shù)指征；均知情同意加入此次研究。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙。

1.2 方案

兩組患者術(shù)中均使用電動氣壓止血器[型號：JS-827A，批號：粵穗食藥監(jiān)械(準)字2010 第1540075 號]進行止血，甲組：常規(guī)設定上肢壓力：40kPa，設定下肢壓力：70kPa。

乙組：依據(jù)患者肢體動脈血流阻斷壓（LOP）設置最佳止血帶壓力，結(jié)合患者個體差異以及不同部位所需進行最小壓力制定以阻斷肢體動脈血流，一般上肢止血帶壓力為成人LOP 基礎上加6.67kPa（即50mmHg），下肢壓力為成人LOP 基礎上加10.0kPa（即75mmHg）。參考美國圍手術(shù)注冊護士協(xié)會：上肢壓力的設定需結(jié)合患者年齡及體形，在其自身收縮壓基礎上加6.67～10.0kPa，下肢壓力在患者收縮壓基礎上加13.3～20.0kPa（100～150mmHg）。注意上肢止血帶使用時限應控制在1h 之內(nèi)，下肢止血帶使用時限應控制在1.5h 之內(nèi)；充氣開始前先將患肢抬高至心臟平面以上2～3cm，使肢體內(nèi)血液趨于止血帶近端，待靜脈血回流后再進行充氣，放氣則嚴格遵循操作流程緩慢放氣。止血帶若需要重復使用，則縮短充氣時間，將間歇時間延長，每次在15min 左右。

1.3 觀察指標

（1）止血效果：手術(shù)切口部位無出血及瘀血、解剖層次分明為優(yōu)；切口部位有少量出血，解剖基本分明為良；切口部位大量出血，解剖層次不清，影響手術(shù)操作為差。止血有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）分別于干預前及術(shù)中運用視覺模擬疼痛量表（VAS）及身體舒適程度等級（BCS）評估患者疼痛程度及舒適程度，其中VAS 評分中0 分為無痛感、10 分為劇痛難忍；BCS 評價標準：0 分：非常疼痛；1 分：不活動時無痛感但深呼吸或咳嗽時存在明顯疼痛感；2 分平臥狀態(tài)無痛感、體位更換時較痛；3 分深呼吸時不存在疼痛感受；4 分：咳嗽時不存在疼痛感受[4]。術(shù)后1 周借助生活質(zhì)量量表（SF-36）評價其生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越佳[6]。（3）觀察兩組患者皮膚損傷情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 行t檢驗和χ2檢驗，（±S）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

乙組止血有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 疼痛程度、舒適評分及生活質(zhì)量

兩組干預前疼痛程度、舒適評分及生活質(zhì)量比較（P＞0.05），乙組患者術(shù)中VAS、BCS 評分及術(shù)后1 周的SF-36 評分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組患者疼痛程度、舒適評分及生活質(zhì)量比較（±S，n=50）

表2 兩組患者疼痛程度、舒適評分及生活質(zhì)量比較（±S，n=50）

組別 VAS 評分 BCS 評分 SF-36 評分干預前 術(shù)中 干預前 術(shù)中 干預前 術(shù)后1 周甲組 3.65±0.69 4.85±0.76 2.04±0.38 2.51±0.43 68.34±5.18 77.31±3.41乙組 3.62±0.73 3.78±0.52 2.09±0.36 2.93±0.71 68.49±5.26 86.23±2.79 t 0.211 8.216 0.675 3.578 0.144 14.316 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 皮膚損傷發(fā)生率

乙組患者皮膚損傷發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3 所示：

表3 兩組患者皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

電動氣壓止血帶主要借助自動化程度進行合理控制以達到隨時增減壓力的目的，其具有自動計時的方式[5]；手術(shù)過程中可直接依據(jù)術(shù)前設定的相關時間進行壓力調(diào)節(jié)、壓迫止血，實現(xiàn)自動化壓力增減，從而有效減輕手術(shù)相關人員的工作負擔、提高效率，為手術(shù)順利開展提供良好保障。

止血帶壓力的設定值是影響止血效果的重要因素；若設定值過低，僅對患者靜脈血流進行阻斷，而未能有效阻斷動脈血流，則創(chuàng)面仍舊出血，止血效果欠佳；但設定值過高又會引起患者肢體疼痛，且持續(xù)的強力壓迫還可能損傷患者的肢體神經(jīng)，且這種傷害屬于不可逆的，因此需要謹慎使用電動氣壓止血帶[6]。潘安娜[7]等學者研究指出，依據(jù)患者個體收縮壓對止血帶壓力進行適當調(diào)增，以降低其大腿部位皮膚的壓力，從而減少止血帶所引起的并發(fā)癥，以確保手術(shù)順利開展，并滿足患者的舒適感。術(shù)中止血帶長時間應用，且充氣壓力過大，容易造成患者肢體缺血，尤其是麻醉效果不全面時，患者可產(chǎn)生止血帶疼痛癥狀，具體表現(xiàn)為遠端肢體存在燒灼感。本研究結(jié)果顯示，乙組患者止血有效率、術(shù)中VAS、BCS 評分、皮膚損傷發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為個性化壓力值的設定充分考慮患者年齡、體形、肢體直徑以及自身血壓等諸多個體因素差異，合理調(diào)節(jié)止血帶壓迫力度；適當減少壓力，可有效延長止血帶的使用時長，并減少止血帶充氣、放氣時間，有助于手術(shù)時長縮短；并減輕患者肢體因過度壓迫而出現(xiàn)的麻痹及疼痛等癥狀，增加舒適度，從而有助于患者手術(shù)配合度提高。

綜上所述，手術(shù)患者應用電動氣壓止血帶期間，對其輸出壓力予以個性化調(diào)節(jié)，不僅能夠顯著提高止血有效率，還可有效緩解患者疼痛癥狀、降低皮膚損傷發(fā)生率，有助于患者術(shù)中舒適度提高，從而改善其術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床采納與推廣。