苓桂術甘湯聯合西藥治療慢性心力衰竭的療效及心功能指標評估

羅堅

（來賓市中醫醫院內一科，廣西來賓，546100）

慢性心力衰竭為臨床多發疾病，發病率較高，且呈逐年上升的狀態，主要由于各種原因造成的心肌損傷，引起心肌功能及結構發生變化。此疾病患者臨床癥狀主要為水腫、乏力、呼吸困難等，若不及時進行積極有效治療，隨病情進一步發展，引起病情惡化，增加生命安全風險，嚴重降低其生活質量[1]。如今，針對此疾病患者，臨床常運用西藥治療，雖存在一定治療效果，緩解其不良癥狀，但容易出現不良反應，綜合治療效果不太理想[2]。基于此，本文筆者以本院60 例慢性心力衰竭患者為例（2019年5月至2020年11月），探尋對其實施苓桂術甘湯與西藥結合治療的臨床意義，現展開以下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年5月至2020年11月期間，60 例慢性心力衰竭患者于本院實施治療，隨機分兩組，為對照組與治療組，各30 例，對照組男性、女性比例等于19 例比11 例，年齡最大為72 歲，最小為34 歲，平均為（53.005.45）歲；治療組男性、女性比例等于16 例，比14 例，年齡最大為73 歲，最小為35歲，平均為（54.005.68）歲；兩對比一般信息，存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組以西藥治療。予以患者口服使用厄貝沙坦分散片（生產廠家：石家莊以嶺藥業，批準文號：國藥準字H20060794），每次用藥劑量為150mg，每日1 次；并使用呋塞米片（生產廠家：亞邦愛普森藥業，批準文號：國藥準字H33332021428），每次用藥劑量為20mg，每日2 次；螺內酯片（生產廠家：浙江亞太藥業，批準文號：國藥準字H33020111）每次用藥劑量為20mg，每日2 次；鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066534）每次用藥劑量為20mg，每日3 次；酒石酸美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391）每次用藥劑量為25mg，每日2 次；單硝酸異山梨酯片（生產廠家：樂普藥業，批準文號：國藥準字H20083014）每次用藥劑量為20mg，每日2 次；連續進行治療2 周。

治療組以對照組為基礎，并予以苓桂術甘湯進行治療。苓桂術甘湯藥方組成為：澤蘭、桂枝各10g，葶藶子30g，茯苓、丹參各15g，白術20g，炙甘草3g。對于氣虛者，添加炙黃芪30 g；陰虛者，加用生地15 g、麥冬10 g；陽虛者，加用干姜6g、補骨脂 12 g；血瘀者，加用紅花、當歸各10 g，丹參30 g。水煎，每日1 劑，煎制200 mL，分早、晚服用。連續進行治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療總有效率，治療前后的心功能指標情況（左室舒張末內徑（LVED）、左室射血分數（LVEF））及6min 步行距離、中醫癥候積分、生活質量評分。生活質量判定標準：患者生活質量的評估參照明尼蘇達心力衰竭生活質量量表，含有21 個項目，各個項目6 個選項，可計為0 分至5 分，分值與生活質量呈負相關。中醫癥候積分評估標準：主要不良癥狀為乏力、氣短、心悸、四肢發冷等，結合患者癥狀嚴重程度計為，2、4、6 分；次要癥狀為腹脹便溏、浮腫少尿、面色灰青，據嚴重程度計為 1、2、3 分。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準：顯效：治療后，患者各項癥狀及體征顯著改善，癥候積分降低，達≥ 70%；有效：治療后，不良癥狀及體征均稍有改善，癥候積分減分率大于等于30%，但小于70%；無效：不符合上述所有要求，甚至病情進一步加重。治療總有效率等于顯效率與有效率總和。

1.5 統計學分析

本文以SPSS21.0 實施處理，定性資料用n 描述，行X2 檢驗，S 表述定量資料，t 進行檢驗，數據比較存在統計學意義P<0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療組治療總有效率 96.67%，較對照組 70.00%高（p<0.05）。如表1.

表1 兩組臨床治療總有效率對比表（n，%）

2.2 兩組治療前后的心功能指標情況比較

治療前，兩組心功能指標情況比較（p>0.05），治療后，較對照組比，治療組LVED 低，LVEF 高（P<0.05）。如表2.

表2 兩組治療前后的心功能指標情況對比表

2.3 兩組治療前后min 步行距離、中醫癥候積分、生活質量評分比較

治療前，對比兩組6min 步行距離、中醫癥候積分、生活質量評分（p>0.05）；治療后，與對照組比，治療組6min 步行距離高，中醫癥候積分、生活質量評分低（p<0.05）。如表3.

3 討論

慢性心力衰竭是指靜脈回流正常情況下，因不同病因而導致的心臟排血量異常，低于機體代謝需求，不能維持正常的心功能，病情復雜，預后效果不佳。因人口老齡化、人們生活水平提高，人們飲食結構、生活方式變化，心臟疾病患者發生率顯著提高，成為影響人們生命健康的主要疾病[3]。臨床實踐發現，常規西藥治療慢性心力衰竭患者，存在一定治療效果，可有效緩解臨床不良癥狀，但長期使用會產生明顯副作用及耐藥性。同時，對患者心功能的改善不太理想，故需聯合其他方式進行治療[4]。中醫理論學提出，慢性心力衰竭歸屬于水腫、心悸范疇，主要病機為陰陽氣虛、氣血瘀滯、濕熱痰濁等，治療的關鍵在于祛濕利水、補氣益陽、活血化瘀[5]。苓桂術甘湯藥方組成主要為茯苓、澤蘭、丹參、桂枝、葶藶子等，茯苓具有良好的祛濕、祛痰健脾的效果，是君藥；桂枝可有效化氣降逆、溫陽化飲，是臣藥；丹參具有良好的活血化瘀效果，澤蘭利于利水活血，葶藶子可有效消腫利水、泄熱平喘，均是佐藥；炙甘草可溫中益氣，可將諸藥調和，是使藥[6]。諸藥聯用，可充分發揮活血化瘀、健脾、瀉肺利水、溫陽益氣的效果。此外，丹參利于防止心室重塑；葶藶子、澤蘭強心效果顯著；茯苓、白術具有良好利尿效果；桂枝促進冠狀動脈血流量增加；甘草可發揮抗心肌缺血作用，利于增強心肌收縮力。兩者聯合治療，可顯著提升臨床治療總有效率，快速緩解臨床癥狀，改善心功能，提高生活質量。

本研究結果足以證實：與對照組比，治療組治療總有效率、LVEF、6min 步行距離高，LVED、中醫癥候積分、生活質量評分低（p<0.05）。提示苓桂術甘湯與西藥結合治療，相比僅用西藥治療，臨床綜合治療效果更佳，可有效提升治療總有效率，降低LVED，提高LVEF，改善心功能指標情況，提高6min 步行距離，改善中醫癥候積分、生活質量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應用苓桂術甘湯與西藥結合治療的臨床應用效果顯著，臨床價值值得進一步推廣。