分析DR與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的應用

郭轅森張家舉運捷威

（安順市人民醫院，貴州 安順，561000）

肋骨骨折為骨科常見骨折類型，有發病率高的特點，主要發病原因為交通事故和高處墜落。患者臨床常會出現呼吸困難和局部疼痛等問題，若并未得到及時治療患者則會出現氣胸、血胸等問題，嚴重威脅患者生命安全。有效診斷方式為提升治療效率的重要方式，常規性DR 診斷時主要指計算機控制下X 線診斷，由于肋骨骨折位置特殊無法清晰顯示患者骨折位置和形態[1]。采用多層螺旋CT 三維重建則進而直觀、立體和多角度觀察患者骨折狀況。選取我院肋骨骨折對不同診斷方式進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年12月我院收治的疑似肋骨骨折患者45 例，男23 例，女22 例，年齡10～78 歲，平均年齡（37.82±3.57）歲，骨折類型：高處墜傷24 例、車禍16 例、擊打傷3 例、其他2 例。納入標準：①患者出現呼吸困難和胸廓畸形，②患者出現肋骨壓痛，③患者簽署知情同意書；排除標準：①病理性骨折患者，②外傷史不明確患者，③中途轉院患者。

1.2 方法

DR 檢查方式。掃描過程中要求患者保持屏氣，分接受胸正位和受傷胸部和肋骨切線位置進行DR 檢查。檢查過程中也需依據患者疾病狀況選擇合適體位，對于疼痛位置做好切線標記，攝片時作切線相關投照。

多層螺旋CT 三維重建技術檢查。我院主要采用64 排螺旋CT 進行照射，將參數設置為：電流100mAs,電壓控制為120kV，掃描層厚控制為5mm，螺距為0.75。患者取仰臥位，掃描過程中保持屏氣，10s 之內完成掃描，掃描范圍為自鎖骨至髂骨翼上緣，之后完成原始數據重建，重建時層厚調整為1.5mm，間隔為1mm，之后進行容積再現完成三維重建，切除不必要骨結構，獲得多方位立體圖像，依據實際需求調整角度，確保可獲得清晰圖像。

1.3 觀察指標

（1）對比患者疾病診斷陽性率。其中主要以手術病理分析為標準，肋骨骨折患者為陽性42 例、其他骨折為陰性3 例。（2）對比不同骨折位置診斷符合率。其中主要分析胸椎和肋骨弓、肋骨骨折、隔下肋骨、腋段肋骨。（3）對比患者不同診斷方式下患者靈敏度、特異度、符合率、漏診率。

1.4 統計學方法

SPSS23.0，X2檢驗計數資料（%、n），t 檢驗計量資料(±s)，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷陽性率

多層螺旋CT 三維重建術診斷時患者疾病診斷陽性率（39/45）高于DR（34/45），數據見表1。

表1 兩種診斷方式陽性率（n,%）

2.2 對比不同骨折位置診斷符合率

多層螺旋CT 三維重建術診斷時肋軟骨診斷符合率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；胸椎與肋骨弓、腋段肋骨等不同位置骨折時兩種診斷方式下符合率無較大差異（P＞0.05）。

表2 不同骨折位置（n,%）

圖2 肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫院醫學影像科）

圖3 肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫院醫學影像科）

2.3 對比患者診斷符合率、靈敏度等指標

多層螺旋CT 三維重建術進行診斷時靈敏度、特異度和診斷符合率高于DR 檢查，漏診率更低。

表3 診斷符合率等指標（n,%）

3 討論

肋骨骨折為常見骨折，近年隨著我國經濟發展，人們生活環境逐步變化，交通事故和建筑施工事故均會引發肋骨骨折。肋骨骨折屬于急性外傷，同時也為引發外傷后胸痛、液氣胸關鍵問題，有效診斷方式明確骨折數量和位置為選擇有效治療方案的關鍵[2]。本次研究主要分析DR、多層螺旋CT 三維重建在疾病診斷中的效果。

胸部DR 平片檢查為常見肋骨骨折診斷方式，相比于X 射線檢查，有人體輻射傷害小和操作簡便等優勢，可適當調整圖片對比度進而提升診斷清晰度，見圖1～3，便于骨折類型判定。但由于胸廓骨經厚度大且肋骨曲徑較高，因此僅可進行平面拍攝，較難全面顯示肋骨骨折狀況；同時在診斷時心臟和肺組織、縱隔之間也有較多重疊組織，無法有效掌握照射條件和角度也無法對于切線準確定位，進而引發骨折漏診；肥胖患者進行診斷時由于存在縱隔位置高的問題，周圍肋骨也會出現重疊，無法清晰顯示[3-4]。DR 診斷時也會受到腋下和胸隔位置影響嚴重制約診斷準確度。

圖1 隔下肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫院醫學影像科）

采用多層螺旋CT 掃描時則可從多角度立體顯示肋骨全解剖結果，本次多層螺旋CT 三維診斷時主要采用64 排螺旋CT 診斷，不僅速度快。一次屏氣即可完成全部掃描，可有效防止患者呼吸過程中產生的偽影，且獲得的數據更為充分[5-6]。CT 三維重建技術診斷時刻任意旋轉、切割，通過不同角度、措施對肋骨骨折進行定位、定性，加之后期圖像突出即可獲得較多方位骨折數據。對于軟組織和骨骼損傷也可顯示，由于多層CT 屬于容積掃描，不僅掃描速度快且掃描密度也更高，因此符合率更高。由于患者取仰臥位檢查，體位較為舒適，因此也不會由于骨折疼痛移動妨礙檢查。多層CT 螺旋掃描時也有分辨率高的優勢，可達到毫米級別，有效顯示細微骨折。通過薄層掃描也可實現對于病變的細微觀察，有效顯示是否出現骨折或者肋軟骨、靠近胸椎骨折診斷狀況[7]。且由于多層螺旋CT 可結合VRT 技術通過高精度傳感器以及數字虛擬成像技術，進行多方位、高分辨率、立體顯示肋骨細小骨折數量，避免常規X 線進行診斷時搬動患者需進行側位和斜位等照射，引發再次損傷可能性，適用于嚴重外傷患者[8-9]。采用CT 診斷時也更加便于觀察患者肝、腎、脾胃等臟器狀況，及時發現和處理患者合并癥。

本次研究提出，采用多層螺旋CT 進行診斷時可有效提升疾病診斷符合率。主要原因為多層螺旋CT 診斷時不僅精細度更高同時也可多角度成像，便于骨折診斷，因此符合率更高。同時也和診斷后可多角度成像有關因此患者診斷時符合率更高。

在不同類型骨折中DR 診斷時肋軟骨折骨折符合率最低，此種狀況則和肋軟骨骨折成像困難，極易漏診有關。且在本次診斷過程中發現兩種不同方式進行診斷時患者隔下肋骨、腋段肋骨、胸椎和肋骨弓診斷時差異并無較大差異。出現此種狀況主要原因為此種位置骨折診斷時相對更為容易，因此兩種不同方式進行診斷時均可有效判定患者骨折狀況。

對比患者診斷符合率、漏診率等指標時發現，觀察組患者靈敏度、特異度、診斷符合率均更高，同時患者漏診率更低。此種狀況則和多層螺旋CT 優勢有關。且在本次研究過程中，多少肋骨骨折患者屬于單發疾病，且多出現于4～10 肋骨，主要原因為1～3 肋骨可受到鎖骨和肩胛骨、肌肉保護；11～12 肋骨游離短肋，引發骨折幾率較低，當出現骨折時則為受到多個方面力量作用，當為此類患者進行診斷時則需從胸廓入口直至髂骨翼上緣，進而防止發生漏診。

綜上所述，肋骨骨折患者接受多層螺旋CT 三維重建技術診斷時可有效提升疾病診斷符合率，肋骨骨折符合率更高。