比較兩種不同粘結劑加復合樹脂充填修復乳牙齲齒的臨床療效

陳云堅

（梧州市萬秀區夏郢鎮衛生院，廣西梧州，543000）

乳牙齲齒屬于小兒常見疾病之一，諸多患兒齲齒發生于乳牙冠中1/3 至頸1/3。臨床癥狀可表現為疼痛、食物嵌塞等，其發病因素與患兒口腔衛生、喂養習慣、日常飲食存在密切關系，且具有齲蝕發展速度快、患齲率高等特征。若未予以對癥治療，可對其生活質量及口腔健康構成直接威脅。因此為該類患兒提供針對性治療方案，積極規避不良癥狀發生，優化口腔健康程度顯得至關重要。既往傳統治療措施往往誘發較大疼痛，極易使患兒產生不同程度的恐懼，進而降低治療依從性及配合度。因此，臨床仍需探究更加安全、有效的治療技術。而臨床常用自酸蝕牙本質粘結劑+復合樹脂作為首選填充材料實施治療，雖獲得一定價值，但臨床研究發現，治療后填充體極易缺損脫落，且易產生牙髓炎等不良癥狀，進而直接降低臨床療效。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，新型混合型粘結劑逐漸融入臨床，其能夠有效彌補上述填充方案的缺陷，取得顯著治療效果，能夠有效確保修復固定完整性，增強邊緣密合性及牙髓活性[1]。鑒于此，本文選取乳牙齲齒患兒實施新型混合型兩種粘結劑+復合樹脂進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例乳牙齲齒患兒為本次研究對象，按隨機數字表法將其分為F 組與E 組，各30 例，男女比例分別為14:16、15:15例，年齡分別為3—8 歲、4—9 歲，年齡均值分別為（5.14±0.01）歲、（5.04±0.06）歲，E 組患牙80 顆，乳尖牙20 顆、乳側切牙30 顆、顆乳中切牙30 顆；F 組患牙81 例，乳尖牙36顆、乳側切牙25 顆、顆乳中切牙20 顆。組間患兒的各項基線資料差異經檢驗顯示P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）至少具有1 顆牙牙本質或釉質齲，齲洞允許挖器進入；（2）未形成瘺管，未暴露牙髓；（3）無壓痛史；（4）齲洞位于頜面、頰牙合面；（5）根尖周或牙髓未產生病變。排除標準：（1）無法順利完成試驗，中途退出者；（2）患兒及家屬不同意本次試驗。

1.2 方法

2 組患兒均實施常規治療，選擇低速球磚鉆+挖匙將壞區齲質去除，并反復予以沖洗，使其呈現正常色澤。制備并清潔窩洞，選擇脫脂棉球隔濕之前，需實施消毒，并將其吹干。E 組實施自酸蝕牙本質粘結劑（3M ESPE）和復合樹脂（登士柏 TPH3）填充，并將粘結劑有效涂抹于患兒齲洞，應在光固化20 秒，隨后放入復合樹脂實施分層填充，需光照30 秒。F 組實施新型混合型粘結劑(Durafill Bond)+復合樹脂（登士柏 TPH3）填充，需將該粘結劑合理涂抹于患兒齲洞，需固化20 秒，隨后放入復合樹脂實施分層填充，并光照30 秒。隨后對2 組患兒修復牙齒實施打磨、拋光，完成后告知患兒家屬確保患兒口腔清潔，尤其是食用酸甜食物后，應予以清潔及漱口。

1.3 觀察指標

（1）修復半年、修復1年依據美國公共衛生署相關標準對2 組的修復效果實施評估[2]，包括修復體固位、邊緣合性、牙髓活性，分值為0-9 分，分數越低表示治療效果越佳。（2）觀察2 組疼痛評分及治療時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[3]，VAS 評分通過紙上畫一條10cm 長度的橫線，橫線左端為0，為無痛；橫線右端為10，為劇烈疼痛，評價患者疼痛程度，總分為0—10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。（3）治療標準[4]，顯效：充填物完整，修復體未脫落，邊緣完好，且無繼發齲；有效：修復體未脫落，邊緣存在輕度磨損現象，無繼發齲，無需重新填充；無效：充填體完全或部分脫落，發生繼發發齲、尖周炎、牙髓炎等癥狀，需重新填充，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

F 組修復半年、修復1年的修復體固位、邊緣合性、牙髓活性明顯優于E 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

修復體固位 邊緣合性 牙髓活性組別修復半年 修復1年 修復半年 修復1年 修復半年 修復1年F 組 1.25±0.36 3.54±0.15 1.10±1.25 3.42±1.25 1.36±0.14 3.54±1.36 E 組 3.24±1.36 6.21±1.36 2.54±1.32 6.24±1.54 2.31±0.15 5.69±0.36 t 7.748 10.688 4.339 7.787 25.350 8.371 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組治療前后疼痛評分及治療時間

兩組治療前疼痛評分比較無顯著差異（P>0.05），經治療后F 組疼痛評分顯著低于E 組，且F 組治療時間明顯短于E 組（P＜0.05），見表2。

組別 疼痛評分 治療時間干預前 干預后F 組 5.41±2.24 2.34±0.57 23.25±5.25 E 組 5.67±2.65 4.36±0.68 39.54±8.36 t 0.410 12.469 9.038 P P>0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組有效率比較

F 組有總效率是96.67%，明顯高于E 組66.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組有效率比較（n=30，例）

3 討論

乳牙牙體充填是除齲侵蝕的病變組織，能夠有效恢復牙體形態及正常生理功能，且牙科充填材料，能夠有效規避因齲齒而誘發的不良癥狀，確保牙列完整性，且保障乳牙正常替換以及頜骨正常生長發育。

現階段，臨床針對乳牙齲齒的治療，以自酸蝕牙本質粘結劑及復合樹脂實施共同填充修復。但隨著醫療技術不斷完善，填充齲齒部的新型材料逐漸增多，如納米樹脂、玻璃離子，且均獲得顯著價值。而復合樹脂屬于一種常用的填充修復材料，其與牙齒組織粘結性較強，且填充后的顏色與正常牙齒一致，有效提高美觀度。而自酸蝕牙本質粘結劑因未實施單獨酸蝕，而降低修復操作部位，其較為簡便，但臨床研究發現，其酸蝕強度較低，易造成牙本質及修復體松動，且邊緣密合度缺陷。同時該粘結劑在填充后可酸蝕牙本質，極易使牙髓產生異常。因此為該類患兒提供針對性治療方案，積極規避不良癥狀發生顯得極為重要。而新型混合型粘結劑結合了傳統粘結劑優勢，選擇3%三氯化鐵及11%枸櫞酸混合水溶液實施干預，進而有效促進修復體及牙本質粘合。同時具有邊緣合性較佳，未產生癥狀，故不會使牙髓產生異常反應[5]。相關發現，新型混合型粘結劑結合樹脂治療乳前牙環狀齲能夠達到最佳治療效果[6]。本文研究顯示，F 組修復半年、修復1年的修復體固位、邊緣合性、牙髓活性明顯優于E 組，分析原因：新型混合型粘結劑需對牙釉質邊緣實施酸蝕干預，在經過酸蝕處于后，粘結劑的粘結性逐漸增加，進而促進修復體固位。同時該方案能夠提高邊緣粘合性，因其具有3%三氯化鐵混合溶液+ 1%枸櫞酸，與復合樹脂粘結后，能夠促進牙本質與復合樹脂粘合的更加緊密，且與自酸蝕牙本質粘結劑比較，新型混合粘結劑能夠有效減少對患牙牙髓的刺激，進而降低牙髓活性。另研究顯示，F 組疼痛評分明顯低于E 組，治療有效率明顯高于E 組，且治療時間明顯短于E 組，充分說明乳牙齲齒實施新型混合型兩種粘結劑+復合樹脂進行填充修復可獲得顯著價值，能夠有效提高臨床療效，確保修復體固位、邊緣合性、牙髓活性，且緩解一定程度的疼痛，縮短治療時間。

綜述所述，乳牙齲齒實施新型混合型兩種粘結劑+復合樹脂進行填充修復可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。