胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的臨床療效評價

蘇瓊新

（靈山縣人民醫院，廣西欽州，535400）

冠心病屬于一種臨床常見的心血管疾病，而慢性心力衰竭（CHF）是其疾病終末期的一種癥狀表現，患病者臨床多表現為呼吸困難、心悸等癥狀，病癥嚴重者甚至伴有心律失常等癥狀，不僅增加治療的難度，更危及患者的生命安全[1]。胺碘酮屬于一種多通道阻滯劑，在抗心律失常方面具有顯著的功效；另外經研究表明，胺碘酮在冠心病CHF 伴有室性心律失常患者的治療中可以有效緩解患者的臨床癥狀，保障患者治療的安全性[2]。對此，本研究選取146 例冠心病CHF 伴有室性心律失常的患者進行研究，評價胺碘酮的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣分組的方式將本院收治的146 例冠心病CHF伴室性心律失常的患者分為常規組和觀察組，各73 例，病例收集時間在2017年1月～2019年12月。其中常規組組內男性42例、女性31 例，年齡63～75 歲、平均（70.02±3.11）歲，病程1～5年、平均（3.09±0.44）年，平均體質指數（BMI）（23.58±1.01）kg/m2，根據心功能分級顯示：Ⅱ級患者17 例、Ⅲ級患者45 例、Ⅳ級患者11 例；而觀察組組內男性40 例、女性33 例，齡64～73 歲、平均（69.92±3.24）歲，病程1～6年、平均（3.12±0.38）年，平均體質指數（BMI）（23.64±1.05）kg/m2，根據心功能分級顯示：Ⅱ級患者15 例、Ⅲ級患者46 例、Ⅳ級患者12 例。2 組資料經對比具備分組比較價值（P＞0.05），本項研究的開展均在患者知情的前提下進行，已簽署相關知情文書，并通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

2 組患者均給予常規性治療措施，如遵醫囑給予患者利尿劑、硝酸酯類和醛固酮拮抗劑等藥物進行治療，而觀察組在此基礎上給予患者鹽酸胺碘酮片（生產企業：賽諾菲安萬特制藥有限公司；國藥準字：H19993254；規格：0.2g）治療，治療的第1 周每日1 次，每次0.2g；治療第2 周每日3 次，每次0.2g；治療的第3 周和第4 周每日1 次，每次0.2g，2 組患者均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

根據患者治療前后心功能分級評價患者的治療效果；若患者治療后心功能分級下降2 級及以上或直接降至Ⅰ級表示顯效；若患者治療后心功能分級下降1 級且未降至Ⅰ級表示好轉，除上述2 種現象外即表示無效，比較2 組總有效率（顯效+好轉）的差異。另外采用彩色多普勒超聲分別于患者治療前和治療1個月后檢測患者左心室射血分數（LVEF）的水平差異，同時采集患者空腹時的靜脈血液5ml，以3000 轉/分鐘的速度離心5分鐘后，利用酶聯免疫吸附試驗測定患者內皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）的水平，比較2 組間的差異[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組患者治療效果

2 組治療總有效率對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組患者治療效果[n(%)]

2.2 對比2 組臨床指標

2 組治療前LVEF、ET-1 和NO 水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 個月后，2 組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組臨床指標[±s，n=73]

表2 對比2 組臨床指標[±s，n=73]

組別 LVEF（%） ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療1月后 治療前 治療1月后 治療前 治療1月后常規組 52.17±3.52 58.67±3.27 93.15±5.11 77.29±4.26 42.33±3.85 49.93±3.58觀察組 52.21±3.47 65.89±3.18 92.97±5.23 45.08±3.72 42.37±3.91 72.08±3.46 t 0.069 13.524 0.210 48.660 0.062 38.011 P 0.945 0.001 0.834 0.001 0.950 0.001

3 討論

經研究表明[4]，冠心病患者的心肌細胞會存在明顯的缺血性改變，進而引發血管硬化和CHF 等并發癥。而冠心病CHF 患者不僅存在心臟收縮功能減弱、循環灌注不足和心排出量減少的現象，更會伴隨著病癥的發展，造成神經內分泌功能的紊亂，從而增加室性心律失常的發病率，威脅患者的生命安全。

經本研究發現，觀察組在應用胺碘酮治療后其LVEF 和NO水平明顯高于常規組，ET-1 水平明顯低于常規組，由此表明，胺碘酮在改善患者心律失常方面具有顯著功效。有研究發現，NO 和ET-1 水平的平衡可以有效維持患者冠狀動脈收縮和舒張的功能，其中NO 屬于一種內源性心肌保護物質，具有舒張血管的功效，而ET-1 則與之相反，具有持久且高效的收縮血管的作用，因此維持兩者的平衡對恢復患者心功能有重要意義。胺碘酮的使用可以有效提升患者的射血分數,抑制其心室重構現象,進而有效改善患者心功能。除此以外，胺碘酮還是一種苯呋喃衍生物，可以高效阻滯腎上腺素受體，當其作用于心肌動作電位時，可以直接通過阻滯作用來實現延長有效不應期的目的，進而抑制室性期前收縮和室性心動持續性過速，降低傳導速度和房結自律性，從而能夠消除折返激動。不僅如此，該藥物的負性肌力作用較低，可以有效抑制室性心動過速，繼而改善心肌缺血或血管擴張血的現象。而且胺碘酮還屬于多通道阻斷劑藥物，不僅可以有效阻斷L 型鈣、鈉、鉀通道，還可以非競爭性阻斷α、β受體，從而發揮顯著的治療效果[5]。經本研究證實，觀察治療總有效率93.15%高于常規組80.82%，與胡文標[6]等研究結果一致，臨床應用價值顯著。

綜上所述，對冠心病CHF 伴室性心律失常患者使用胺碘酮治療可以有效提升患者的射血分數，抑制其心室重構，在維持冠狀動脈收縮和舒張功能平衡的同時提高患者的治療效果，具備較高的臨床應用價值，值得臨床推廣實施。