無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察

梁小玉

（金秀瑤族自治縣頭排鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來(lái)賓，545709）

自然分娩主要指在具有安全保障前提下不采取人工干預(yù)手段，能夠減少新生兒胎糞、羊水吸入肺炎的發(fā)生，同時(shí)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)時(shí)間，使產(chǎn)婦能夠擁有更多精力照護(hù)胎兒[1]。但分娩中科學(xué)合理的助產(chǎn)極為重要，能夠減輕分娩中對(duì)會(huì)陰部的撕裂與會(huì)陰側(cè)切率，以及新生兒窒息率等，并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛[2]。有關(guān)研究表明[3]，常規(guī)助產(chǎn)時(shí)，為了避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，常實(shí)行會(huì)陰側(cè)切，可導(dǎo)致會(huì)陰疼痛與永久性瘢痕。而無(wú)保護(hù)助產(chǎn)則是產(chǎn)中用手控制胎頭娩出速度，不在用手施加壓力，促使產(chǎn)婦自然分娩[4]。本文現(xiàn)對(duì)初產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，探析無(wú)保護(hù)助產(chǎn)在其中效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)納入的94 例初產(chǎn)婦展開(kāi)分組研究，所有產(chǎn)婦自愿參與本次研究，并已簽訂知情同意書(shū)；均接受陰道分娩；未有重大功能臟器損傷；排除具有瘢痕子宮和巨大兒，以及存在傳染性疾病者對(duì)照組21～37 歲，平均（29.20±1.44）歲，妊娠37～42 周，平均（39.50±1.44）周，實(shí)驗(yàn)組21～36 歲，平均（29.36±1.57）歲，妊娠36～42 周，平均（39.44±1.54）周，納入兩組初產(chǎn)婦一般資料并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)取仰臥、床頭提高30°截石位分娩，當(dāng)抬頭撥露，消毒會(huì)陰部，助產(chǎn)人員右手放置會(huì)陰部，以適宜力度用手掌向上脫頂其會(huì)陰，且對(duì)胎兒胎兒枕部用左手輕下壓，幫助胎兒降低胎頭，若分娩困難行使會(huì)陰側(cè)切時(shí)，在胎頭撥露3～4cm 時(shí)實(shí)行。雙肩娩出之后松右手，胎兒分娩后放于床上清理呼吸道，會(huì)陰處理等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，密切對(duì)宮口擴(kuò)張、生命體征變化和陰道血流情況進(jìn)行觀察，并依據(jù)實(shí)際情況知道休息和運(yùn)動(dòng)，且需檢測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)輕，使其順其自然讓胎兒緩慢且自然娩出，減少對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷。分娩中，待撥露引起子宮收縮時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏的呼氣，宮縮間歇期指導(dǎo)向下屏氣，進(jìn)而促使產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張。待雙頂徑露出后，對(duì)會(huì)陰部涂抹潤(rùn)滑劑，且輕按枕部，合理腹壓，促使胎頭緩慢娩出。雙肩娩出后將胎兒頭頸和身體輕輕托起直至娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

相較兩組間產(chǎn)生時(shí)間、會(huì)陰情況、并發(fā)癥（尿潴留、窒息、產(chǎn)后出血）、住院時(shí)間、疼痛情況以及出血量。另外，疼痛情況依據(jù)視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)故，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高其疼痛越嚴(yán)重；會(huì)陰損傷分三種，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩會(huì)陰結(jié)果

會(huì)陰完整率、Ⅰ度會(huì)陰裂傷實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，Ⅱ度、Ⅲ度并無(wú)差異，并且會(huì)陰切率低，差異顯赫（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組分娩會(huì)陰情況[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間[n（%）]

2.3 產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和出血量結(jié)果見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和出血量（±s）

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和出血量（±s）

組別 疼痛評(píng)分（分） 分娩出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 6.52±2.54 285.20±20.14 6.85±1.55實(shí)驗(yàn)組 4.84±2.11 160.36±20.64 3.83±1.41 t 3.487 29.678 9.880 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

陰道分娩是最佳、最天然的分娩方式，會(huì)陰撕裂為陰道分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上常以保護(hù)會(huì)陰方式防止會(huì)陰撕裂，會(huì)陰側(cè)切目的是通過(guò)擴(kuò)大軟產(chǎn)道，減輕分娩時(shí)的壓力，讓胎兒更快度的通過(guò)陰道口，縮短其產(chǎn)程時(shí)間，減少盆底肌對(duì)胎兒壓迫，預(yù)防顱內(nèi)出血額、窒息，以及減少會(huì)陰撕裂的情況[5]。但同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切可增加會(huì)陰損傷與直腸括約肌損傷，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適于痛苦，并且可能出現(xiàn)感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)等，并且還可導(dǎo)致遠(yuǎn)期盆底肌群功能減退，例如，會(huì)陰疼痛、性交痛和大小便失禁等[6]。會(huì)陰保護(hù)保護(hù)法能夠防止會(huì)陰撕裂，當(dāng)實(shí)際上該方式并未使會(huì)陰充分?jǐn)U張，而是人為的將會(huì)陰體推向骨盆口，增加了會(huì)陰撕裂的發(fā)生率[7]。

無(wú)保護(hù)助產(chǎn)的出現(xiàn)改變了一刀切的現(xiàn)狀，助產(chǎn)可控制胎頭下降的速度，不進(jìn)行人為干預(yù)，而是利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性克服會(huì)陰體接觸面積過(guò)大的缺點(diǎn)，能夠使胎兒順利從產(chǎn)道分娩。有關(guān)研究表明，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，并使會(huì)陰撕裂損傷申訴減輕，患者舒適度從而提高，促使其自然分娩。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者會(huì)陰側(cè)切率顯著較低，并且會(huì)陰損傷程度輕，并且患者疼痛評(píng)分低、出血量少，以及住院時(shí)間段。主要因其不使用手刻意保護(hù)會(huì)陰，能夠充分伸展伸展，使原來(lái)肥厚且彈性差的會(huì)陰體變薄，且具有彈性，更利于胎頭娩出。另外，兩組產(chǎn)程時(shí)間雖并無(wú)差異，但在并發(fā)癥方面，對(duì)照組較高。可見(jiàn)，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理有利于促使初產(chǎn)婦自然分娩，減少會(huì)陰損傷和保證了新生兒安全，值得臨床廣泛使用。