疼痛規范化護理流程在癌痛患者臨床應用中的價值體會探討

董亞琴 喻婷

（安康市中醫醫院，陜西 安康，725000）

我國惡性腫瘤患者人數在逐漸增多，臨床調查結果顯示惡性腫瘤患者發病率近年來顯著上升，部分患者初診就存在癌痛癥狀，大部分患者都是在癌癥晚期才出現疼痛情況。癌癥疼痛分為3 種，分別為腫瘤直接導致的疼痛、癌癥手術治療中導致的疼痛以及腫瘤間接導致的疼痛，干預不及時都會對患者生活質量造成嚴重影響。我院腫瘤科嘗試針對癌痛患者應用疼痛規范化護理流程，并與常規癌痛護理模式的應用效果展開對比，實驗結果現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次實驗的患者均通過病理學檢查；簽署知情同意書。排除精神異常、認知功能障礙、嚴重軀體疾病以及中途退出者，對照組與觀察組兩組分別有患者100 例。觀察組：56 例男性、44 例女性，年齡 33-80(56.9±7.42) 歲；對照組：45 例男性、55 例女性，年齡 36-77(57.2±6.54) 歲。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

常規組接受常規化護理，研究組在常規化護理基礎上應用疼痛規范化護理流程，具體為：(1)疼痛評估：①按照“量化、動態、常規、全方位”原則對患者進行疼痛評估，具體以患者主訴為主。②評估內容主要有患者性別、年齡、病情、以往疼痛史、患者交流與溝通能力、疼痛自我表述、疼痛伴隨的體征與相關表現、以往止痛處理方法等。③評估時間：當出現疼痛感時立刻予以評估；疼痛護理后半小時予以二次評估；疼痛分值低于 3 分，間隔 12h 予以一次評估；疼痛分值為 4-6 分，則間隔 5h 予以一次評估；疼痛分值超過 7 分，則間隔 1h 予以一次評估。④評估工具：根據患者主訴、表述能力與理解能力，予以適宜的疼痛評估工具。通常以 VAS 視覺模擬評分法為主，無痛為 0 分，輕度疼痛為 1-3 分，中度疼痛為 4-6 分，重度疼痛為 7-10 分。(2) 鎮痛處理：通過冷熱敷、針灸、理療和按摩等物理療法實施鎮痛；或者是通過音樂播放、身體放松、看視頻、深呼吸、閱讀等非藥物鎮痛方式予以鎮痛；保持舒適體位，臥床靜養，適當為患者提供心理支持。遵醫囑為患者進行藥物鎮痛處理。(3)觀察記錄：患者用藥后觀察并記錄其出現的不良反應，比如便秘、惡心、嘔吐等，記錄患者癌痛持續時間、程度、部位、性質、臨床體征等指標；護理干預后患者疼痛癥狀無緩解或者緩解不明顯，需要立即報告主治醫生。(4)健康宣教：癌痛護理中多數情況下通過護理干預患者的疼痛可以得到良好控制，但是干預后到疼痛感消失或者大幅度降低需要一段時間，癌痛護理配合藥物鎮痛治療是控制疼痛的有效方式，監督患者遵醫囑用藥，提示患者不能擅自調整用藥方案，并配合醫護人員評估癌痛程度。由于阿片類藥物成癮性較小且在緩解癌痛癥狀方面效果明顯，因此臨床使用范圍較廣，但是該類藥物應用于癌痛控制過程中可能會導致部分患者出現嘔吐惡心、呼吸抑制等不良反應，提前告知患者可能出現的癥狀，需要制定應急護理方案，一旦出現不良反應要及時對癥處理，并安撫患者情緒。(5)隨訪：隨訪觀察患者疼痛評分、位置、止痛藥物使用情況以及不良反應等，每周隨訪一次，隨訪 4 周。

表 1 兩組患者的臨床護理指標對比結果

2 結果

觀察組癌痛患者規范用藥率（96.00%）、健康教育知識知曉率（95.00%）高于對照組；疼痛持續時間短于對照組。P<0.05。

3 討論

大眾生活水平提升推動了公眾健康意識發展，隨著腫瘤臨床患者發病率逐年上升，癌癥作為影響人類生命安全的疾病種類開始得到全球范圍內的關注。癌痛是癌癥患者典型的臨床癥狀，伴隨病程進展多數患者的疼痛程度會越來越劇烈，患者的生活質量乃至生命安全會受到不良影響。因此，腫瘤臨床建議對癌癥患者采取癌痛護理干預，其中疼痛規范化護理流程在降低癌痛程度上效果顯著，本研究中對該護理模式在臨床上的推廣應用價值展開了初步探究。

常規化護理模式下，護理人員對癌痛護理和規范化操作流程了解不足，缺乏科學的疼痛評估意識，不利于癌痛健康宣教以及止痛藥物所致的不良反應處。臨床實際護理期間，護理人員對醫囑的執行過于被動，實施鎮痛處理后，未及時行二次疼痛評估并報告給醫師調整鎮痛方案，使得癌癥疼痛控制不甚理想。癌痛管理工作中，護理人員是最為重要的執行者和保證者。對此，鼓勵護理人員每月積極參與癌痛有關操作和知識培訓，提高護理人員對癌癥疼痛的了解程度，促使其疼痛管理水平進一步提高，具有重大意義。實施疼痛規范化護理流程，將每項護理工作落實，讓患者享受到標準化、規范化、統一的護理服務，以便于有序開展病區疼痛管理工作。經動態評估，以便護理人員盡早發現問題、盡早解決問題，及時實施鎮痛處理，經健康宣教、鎮痛處理，提高患者對癌痛的認知程度，掌握應對疼痛的方法和技巧，最終達到緩解疼痛的目的。