單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療重度腰椎管狹窄癥的療效觀察

覃立文李卉梅朱永錦梁東秦軍

（玉林市第三人民醫(yī)院1，廣西 玉林，537000）

（玉林市第一人民醫(yī)院2，廣西 玉林，537000）

腰椎管狹窄癥是一種好發(fā)于中老年人的疾病，其發(fā)病的主要因素與椎間盤(pán)突出、腰椎退行性變以及黃韌帶肥厚等因素有關(guān)，患病者多呈現(xiàn)腰腿部慢性疼痛、間歇性跛行以及功能障礙等癥狀，不僅增加潛在殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，各類(lèi)新型脊柱外科手術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛用于臨床，其中椎間孔鏡技術(shù)、脊柱后路鏡大通道技術(shù)、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(unilateral biportal endoscopic,UBE)下減壓是治療腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)方法，且取得了良好療效[2]。現(xiàn)對(duì)本院收治的重度腰椎管狹窄癥共30 例病患開(kāi)展研究，分析脊柱內(nèi)鏡UBE 技術(shù)對(duì)該類(lèi)病患的療效，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)玉林市第三人民醫(yī)院收治重度腰椎管狹窄癥患者展開(kāi)研究，共計(jì)納入患者30 例，病例收集時(shí)間在2020年10月至2021年3月。所有患者經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查確診為重度腰椎管狹窄癥[3]，已簽署相關(guān)知情文書(shū)。其中14 例接受脊柱后路鏡大通道技術(shù)治療納入對(duì)照組，男女患者各有8、6 例，年齡 40-75 歲，均差（57.52±3.54）歲。另外16 例則給予單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，納入試驗(yàn)組，包含男性10 例，女性6 例。年齡范圍在40-75 歲，均值（57.15±5.38）歲。2 組資料經(jīng)對(duì)比提示P＞0.05，具備分組比較價(jià)值。

1.2 方法

試驗(yàn)組使用美國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)(直徑4 mm，30°)，行全麻成功后，協(xié)助取俯臥位，C 臂X 線機(jī)透視下予以定位，并建立觀察通道及操作通道，置入關(guān)節(jié)鏡。用關(guān)節(jié)鏡射頻將椎旁間隙表面肌肉組織清理干凈，造腔，顯露上下椎板，處理椎板上下邊緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，咬除上下椎板邊緣及下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分骨質(zhì)，顯露至黃韌帶始止點(diǎn)并予以咬除，顯露下方硬膜，以神經(jīng)剝離子將游離硬膜表面增生脂肪，并將硬膜及神經(jīng)根游離后摘除髓核，再次探查卡壓位置，分離粘連組織，行椎管擴(kuò)大成形減壓，局部止血直至神經(jīng)根恢復(fù)松弛，活動(dòng)度良好。根據(jù)術(shù)前評(píng)估椎管狹窄情況，必要時(shí)行棘突根部及對(duì)側(cè)椎板骨質(zhì)切除減壓后，再行對(duì)側(cè)黃韌帶切除，完成雙側(cè)減壓，以達(dá)到椎管成形、脊髓及神經(jīng)根減壓。術(shù)野嚴(yán)格止血，撤出工作通道，縫合包扎。對(duì)照組則采用脊柱后路鏡大通道技術(shù)治療，使用德國(guó)JOIMAX 公司生產(chǎn)的 Delta 后路大通道內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，于病變椎板間隙旁開(kāi)中線做一切口，長(zhǎng)度約1.2 cm，將部分上位椎板下緣及下關(guān)節(jié)突骨質(zhì)進(jìn)行切除，離斷黃韌帶，并切除突出的髓核組織達(dá)到椎管成形、脊髓及神經(jīng)根減壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

觀察兩組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間），術(shù)前后Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生率。采用ODI[4]評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能，ODI 量表包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物等10 項(xiàng)，總分50 分，得分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。VAS 評(píng)分范圍從0～10 分[5]，得分越高表示痛感越強(qiáng)。分別于治療1 個(gè)療程、2 個(gè)療程、3 個(gè)療程時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）和%表示，組間差異選擇SPSS 18.0 軟件行t、χ2 檢驗(yàn)，多組間比較采取方差分析，P＜0.05即組間差異較大。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗(yàn)組術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，出血量少、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異顯赫(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組手術(shù)前后ODI 及VAS 評(píng)分

術(shù)前兩組ODI 及VAS 評(píng)分指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3d 時(shí)試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后1 個(gè)月與術(shù)后3 個(gè)月時(shí)兩組VAS 評(píng)分均無(wú)意義（P＞0.05）；而兩組ODI 評(píng)分在術(shù)后3d～術(shù)后3 個(gè)月時(shí)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組手術(shù)前后ODI 及VAS 評(píng)分變化（分）

3 討論

重度腰椎管狹窄癥是一種以硬脊膜及神經(jīng)根受壓為主要臨床特征的綜合征，通常表現(xiàn)間歇性跛行、下腰放射痛痛以及足底感覺(jué)異常等癥狀，并且下肢肌力會(huì)減弱或者消失。如馬尾神經(jīng)也受壓，可并發(fā)會(huì)陰部脹熱麻木感覺(jué)，出現(xiàn)大小便異常、性功能障礙等一系列癥狀，對(duì)其日常生活能力構(gòu)成嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)此癥需第一時(shí)間開(kāi)展治療，但有關(guān)其最佳的治療方式臨床仍存在一定爭(zhēng)議。

當(dāng)前，臨床在重度腰椎管狹窄癥治療中多選擇手術(shù)，其中脊柱內(nèi)鏡UBE 技術(shù)作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，是指單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，在脊柱疾病的治療中療效確切，本研究嘗試對(duì)比UBE 與脊柱后路鏡大通道技術(shù)在重度腰椎管狹窄治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，出血量少、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后3d 時(shí)試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要由于脊柱內(nèi)鏡UBE 技術(shù)通過(guò)適當(dāng)控制生理鹽水的流入和流出，可以在清晰、放大的手術(shù)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行減壓，兼具有內(nèi)鏡放大的視野和開(kāi)放手術(shù)靈活的操作，且對(duì)肌肉損傷較小、透視少(可能為零)，對(duì)椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此外，在觀察兩組并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因可能與本研究入選樣本量較少等因素有關(guān)。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡UBE 技術(shù)治療重度腰椎管狹窄癥的臨床療效顯著，且手術(shù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度低，有助于腰椎功能盡快恢復(fù)。