單側雙通道脊柱內鏡技術治療重度腰椎管狹窄癥的療效觀察

覃立文李卉梅朱永錦梁東秦軍

（玉林市第三人民醫院1，廣西 玉林，537000）

（玉林市第一人民醫院2，廣西 玉林，537000）

腰椎管狹窄癥是一種好發于中老年人的疾病，其發病的主要因素與椎間盤突出、腰椎退行性變以及黃韌帶肥厚等因素有關，患病者多呈現腰腿部慢性疼痛、間歇性跛行以及功能障礙等癥狀，不僅增加潛在殘疾的風險，更嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，伴隨醫學技術不斷進步，各類新型脊柱外科手術及內鏡技術被廣泛用于臨床，其中椎間孔鏡技術、脊柱后路鏡大通道技術、單側雙通道脊柱內鏡技術(unilateral biportal endoscopic,UBE)下減壓是治療腰椎管狹窄的微創手術方法，且取得了良好療效[2]。現對本院收治的重度腰椎管狹窄癥共30 例病患開展研究，分析脊柱內鏡UBE 技術對該類病患的療效，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對玉林市第三人民醫院收治重度腰椎管狹窄癥患者展開研究，共計納入患者30 例，病例收集時間在2020年10月至2021年3月。所有患者經臨床癥狀表現以及影像學檢查確診為重度腰椎管狹窄癥[3]，已簽署相關知情文書。其中14 例接受脊柱后路鏡大通道技術治療納入對照組，男女患者各有8、6 例，年齡 40-75 歲，均差（57.52±3.54）歲。另外16 例則給予單側雙通道脊柱內鏡技術治療，納入試驗組，包含男性10 例，女性6 例。年齡范圍在40-75 歲，均值（57.15±5.38）歲。2 組資料經對比提示P＞0.05，具備分組比較價值。

1.2 方法

試驗組使用美國施樂輝公司生產的關節鏡系統(直徑4 mm，30°)，行全麻成功后，協助取俯臥位，C 臂X 線機透視下予以定位，并建立觀察通道及操作通道，置入關節鏡。用關節鏡射頻將椎旁間隙表面肌肉組織清理干凈，造腔，顯露上下椎板，處理椎板上下邊緣及關節突關節，咬除上下椎板邊緣及下關節突內側部分骨質，顯露至黃韌帶始止點并予以咬除，顯露下方硬膜，以神經剝離子將游離硬膜表面增生脂肪，并將硬膜及神經根游離后摘除髓核，再次探查卡壓位置，分離粘連組織，行椎管擴大成形減壓，局部止血直至神經根恢復松弛，活動度良好。根據術前評估椎管狹窄情況，必要時行棘突根部及對側椎板骨質切除減壓后，再行對側黃韌帶切除，完成雙側減壓，以達到椎管成形、脊髓及神經根減壓。術野嚴格止血，撤出工作通道，縫合包扎。對照組則采用脊柱后路鏡大通道技術治療，使用德國JOIMAX 公司生產的 Delta 后路大通道內鏡手術系統，于病變椎板間隙旁開中線做一切口，長度約1.2 cm，將部分上位椎板下緣及下關節突骨質進行切除，離斷黃韌帶，并切除突出的髓核組織達到椎管成形、脊髓及神經根減壓。

1.3 觀察指標及評價工具

觀察兩組患者手術情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間），術前后Oswestry 功能障礙指數（ODI）、視覺模擬評分法（VAS）及并發癥發生率。采用ODI[4]評估兩組關節功能，ODI 量表包括疼痛強度、生活自理、提物等10 項，總分50 分，得分越高表示功能障礙程度越嚴重。VAS 評分范圍從0～10 分[5]，得分越高表示痛感越強。分別于治療1 個療程、2 個療程、3 個療程時進行對比。

1.4 統計學處理

計量、計數數據以（±s）和%表示，組間差異選擇SPSS 18.0 軟件行t、χ2 檢驗，多組間比較采取方差分析，P＜0.05即組間差異較大。

2 結果

2.1 手術情況

試驗組術中手術時間明顯少于對照組，出血量少、住院時間短于對照組，組間差異顯赫(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組手術情況（±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組患者的術后并發癥發生率相比不存在統計學差異 (P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[例（%）]

2.3 對比兩組手術前后ODI 及VAS 評分

術前兩組ODI 及VAS 評分指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3d 時試驗組的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），在術后1 個月與術后3 個月時兩組VAS 評分均無意義（P＞0.05）；而兩組ODI 評分在術后3d～術后3 個月時比較不存在統計學差異 (P>0.05)，詳見表3。

表3 對比兩組手術前后ODI 及VAS 評分變化（分）

3 討論

重度腰椎管狹窄癥是一種以硬脊膜及神經根受壓為主要臨床特征的綜合征，通常表現間歇性跛行、下腰放射痛痛以及足底感覺異常等癥狀，并且下肢肌力會減弱或者消失。如馬尾神經也受壓，可并發會陰部脹熱麻木感覺，出現大小便異常、性功能障礙等一系列癥狀，對其日常生活能力構成嚴重影響。因此，針對此癥需第一時間開展治療，但有關其最佳的治療方式臨床仍存在一定爭議。

當前，臨床在重度腰椎管狹窄癥治療中多選擇手術，其中脊柱內鏡UBE 技術作為一項新興的微創技術，是指單側雙通道內鏡下的脊柱手術，在脊柱疾病的治療中療效確切，本研究嘗試對比UBE 與脊柱后路鏡大通道技術在重度腰椎管狹窄治療中的應用效果，結果顯示：試驗組術中手術時間明顯少于對照組，出血量少、住院時間均短于對照組(P<0.05)，且術后3d 時試驗組的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。主要由于脊柱內鏡UBE 技術通過適當控制生理鹽水的流入和流出，可以在清晰、放大的手術區域內進行減壓，兼具有內鏡放大的視野和開放手術靈活的操作，且對肌肉損傷較小、透視少(可能為零)，對椎管狹窄具有獨特的優勢。此外，在觀察兩組并發癥時發現，發現組間對比無統計學意義，考慮原因可能與本研究入選樣本量較少等因素有關。

綜上所述，脊柱內鏡UBE 技術治療重度腰椎管狹窄癥的臨床療效顯著，且手術快、創傷小、術后疼痛程度低，有助于腰椎功能盡快恢復。