翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的作用評價

唐茂文

(靈山愛爾眼科醫院，廣西 欽州，535400)

翼狀胬肉為多發、常見眼科疾病，具體發病原因并不明確，多發生于戶外工作人員，現階段研究認為此種疾病主要原因為日光長期慢性刺激、風塵。翼狀胬肉主要表現為瞼裂部球結膜組織增生變性并向角膜區生長，由于牽拉可使得患眼發生眼球運動受限、散光及復視等問題，嚴重情況甚至會影響視力。對于此種疾病現階段主要治療方式為手術切除，有操作簡單、耗時短等優勢，但復發率較高。其中切除聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療時不僅可有效降低術后疾病復發率，同時也可提升患者治療效果[1]。現選取我院收治的翼狀胬肉患者，對比單一一種方式或者聯合治療時效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的580 例原發性翼狀胬肉進行期患者，對照組290 例，男150 例，女140 例，年齡43～75 歲，平均年齡（58.73±1.89）歲，病程1～5年，平均病程（3.15±0.52）年；觀察組290 例，男152 例，女138 例，年齡41～77 歲，平均年齡（58.61±1.94）歲，病程1～6年，平均病程（3.27±0.45）年，基礎信息差異小P＞0.05。納入標準：①患者確診為原發性翼狀胬肉，且接受局部用藥治療[2]，②患者處于進行期且侵入角膜邊緣2mm 之上，③患者均簽署之情同意書；排除標準：①合并內分泌系統疾病患者，②合并糖尿病或者其他全身性疾病患者，③合并結膜炎、眼瞼炎或者淚道阻塞患者。

1.2 方法

對照組為翼狀胬肉切除治療。術前使用鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業園區天龍制藥有限公司；國藥準字H20084062）2滴表面麻醉，開瞼器撐開患者眼瞼，胬肉頭結膜下注射利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司；國藥準字H20013390）100mg 浸潤麻醉。術中顯微鏡下操作，于頭頸部開始剝離之后逐步切除胬肉，有效清除球結膜變性組織和角膜表面增生組織，盡量使得角膜呈現為平整光滑，使用灼燒方式進行止血，之后縫合結膜傷口，單眼加壓之后進行包扎。

觀察組則為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。切除方式和對照組相同，細胞移植方式為：術眼正上方取球結膜移植瓣，要求包括角膜緣和結膜、部分透明角膜上皮，弧長和術面角膜緣相似。植片時完全切除角膜緣之后間斷性縫合固定，單眼加壓包扎，術后2d，每天換藥一次。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療有效度。治愈：患者角膜區平滑且創面完全愈合，并無胬肉增生或者新生血管；復發：患者術后發現角膜創面翼狀胬肉生長且有新生血管，結膜位置充血肥厚。（2）對比患者治療效果。主要對比患者：角膜散光度、淚膜破裂時間，術后胬肉復發率，主要對比患者治療前和治療后1 個月及3 個月指標變化。（3）對比患者術后不適發生率。主要于術后1個月及3 個月詢問患者是否出現異物感、燒灼感、干澀感。

1.4 統計學方法

SPSS23.0，以X2檢驗計數資料（%、n），以t 檢驗計量資料(±s)，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治愈率和復發率見表1.

表1 治愈率、復發率（n,%）

2.2 患者臨床指標變化見表2.

表2 臨床指標（±s）

表2 臨床指標（±s）

組別 例數 角膜散光度（D） 淚膜破裂時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 290 2.36±0.69 0.98±0.34 8.70±2.19 10.24±0.89觀察組 290 2.29±0.51 0.70±0.26 8.67±3.08 11.69±0.75 T 1.389 7.162 0.135 21.216 P 0.165 0.000 0.893 0.000

2.3 患者術后不適發生率見表3.

表3 術后不適發生率（n,%）

3 討論

翼狀胬肉為常見眼表疾病，不僅可影響外表美觀度，同時也會引發眼球運動、散光等問題，嚴重影響患者正常生活。手術為翼狀胬肉主要治療方式，但由于疾病復發率較高因此治療技術推廣受到限制[3-4]。切除基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植術時不僅可有效解決疾病復發率問題，同時治療效果也較好，本次研究即對兩種不同治療方式進行探究。

自體角膜緣干細胞移植術治療時主要選擇自體角膜緣和鞏膜交界部分，可為病灶角膜緣提供正常分化干細胞，因此在疾病治療時患者并不會出現排斥反應的問題，成功率較高[5-6]。傳統切除手術治療時主要問題在于較難徹底清除變性、增生組織，進而可使得細胞出現胬肉復發，當患者移植干細胞之后則可適當分化正常角膜緣上皮細胞、結膜杯狀細胞，使得眼表可保持平衡，有效降低不正常組織增生，防止疾病復發[8]。對比本次研究結果，觀察組患者復發率顯著低于對照組，且治愈率更高P＜0.05。因此可知聯合治療時可有效提升治療總有效率。在判定患者治療效果時，淚膜破裂時間為干眼癥診斷標準，數值大于10s 則表示淚膜功能穩定；角膜散光度則為判定散光狀況的重要指標。本次研究發現，觀察組患者接受治療后淚膜功能穩定且散光度更低P＜0.05。因此可知，聯合治療后患者散光度較低且淚膜較為穩定，整體治療效果良好。對于患者不適等癥狀發生率時發現，觀察組患者各種不適癥狀發生率顯著低于對照組P＜0.05。此研究結果表示，當患者接受聯合治療時可效幫助患者康復，且并無嚴重干澀感。

綜上所述，為翼狀胬肉患者進行切除聯合自體角膜緣干細胞移植術可有效提升治愈率降低復發率，淚膜功能，散光度良好，不適發生率較低。