腹腔鏡經腹腹膜前修補術在成人腹股溝疝中的應用意義

駱元國

（全州縣人民醫院，廣西 桂林，541500）

成人腹股溝疝主要是指腹壁肌腱組織或鞘膜脫落正常解剖位置，通過其他組織進入其他部位的疾病，若不能得到及時的治療會出現嵌頓、絞窄，對患者生命安全構成威脅[1]。臨床針對該病主要采取手術治療，例如開放式無張力疝修補術、張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術等[2]。無張力疝修補術能有效解決傳統手術的弊端，避免對腹股溝區域上方正常解剖學結構造成損害，但該方式操作需將腹外斜肌腱膜等切開，創傷較大，易對精索組織及周圍神經造成損傷，術后康復效果不佳[3]。現如今，隨著微創技術的迅猛發展，腹腔鏡無張力疝修補術逐漸在成人腹股溝疝治療中應用，能有效提升治療效果，縮短恢復時間。為此，本文就兩種術式治療成人腹股溝疝的應用效果進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者90 例，依據數字表法隨機分為對照組（45 例）與實驗組（45 例），對照組男31 例，女14 例，年齡26～72 歲，平均（52.18±7.27）歲。實驗組男32 例，女13 例，年齡25～72歲，平均（52.22±7.21）歲。患者基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者年齡≥18 周歲；②經病史、輔助檢查、體格檢查等確診為腹股溝疝的患者；③以自愿原則加入本實驗，并簽署知情同意書；④具備臨床手術指征。排除標準：①伴有免疫功能、凝血功能異常的患者；②合并肺部感染、腹水、肝硬化等疾病；③伴有疝氣嵌頓需予以急診手術的患者；④伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者。

1.2 方法

對照組（無張力疝修復術），給予硬膜外麻醉，常規腹股溝韌帶上方切開（斜形），及于腹部外肌腱膜至提睪肌切口，充分暴露疝囊（女性不游離圓韌帶），游離疝囊，若疝囊體積較大，可橫斷結扎，連續縫合近端使疝囊縮小，修剪適宜的修復材料填入，逐層關閉各層組織。實驗組（腹腔鏡經腹腹膜前修補），給予全麻，協助患者選取頭低腳高平臥位。于臍部下穿刺，并放置10mm 套管，維持氣腹壓（13mmHg），臍部水平左右各做5mm操作孔。置入腹腔鏡，區里腹部下動脈、疝的類型。在疝缺損上方使用電刀切開腹膜，分離腹膜前間隙至髂前上棘，對疝囊充分游離，完全剝離小疝囊，針對較大的疝囊給予橫斷術，遠端邊緣止血后曠置，卷曲修補材料放置于腹腔，促使其覆Retzius 間隙和Bogros 間隙，釘合器固定，使用可吸收線逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者手術相關指標、并發癥風險。①手術相關指標包含：手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間。②并發癥包括：切口感染、切口異物感、陰囊或腹股溝血腫、尿潴留等。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術相關指標組間比較

與對照組相比，實驗組患者術中出血量明顯減低，且術后下床時間及住院時間均顯著酸度，但手術時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者手術相關指標組間比較（n=45，±s）

表1 患者手術相關指標組間比較（n=45，±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后下床時間（h） 住院時間（d）對照組 55.74±10.87 20.41±4.86 11.58±2.87 5.84±1.21實驗組 74.12±10.34 11.47±4.46 7.68±1.41 3.53±1.03 t 8.218 9.092 8.182 9.752 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者并發癥風險組間比較

與對照組相比，實驗組并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者并發癥風險組間比較（n=45，%）

3 討論

腹股溝疝主要試音腹部強度降低及腹內壓力升高而致，在出現腹股溝疝的過程中，患者往往進行簡單動作也極易出現疼痛癥狀，對其日常生活、工作造成極大的影響[4]。腹股溝疝修補術是外科臨床較為多見的術式之一，世界范圍內每年開展疝修補術的患者約2000 萬余人[5]。開放式無張力疝修補術是治療該病的經典方式，但由于該術式切口大、術后恢復慢，術后極易復發，臨床應用受限。

本文研究結果顯示，與對照組相比，實驗組患者術中出血量降低，術后下床時間及住院時間明顯縮短，但手術時間提升，差異有統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡經腹腹膜前修補術在患者腹腔內建立氣腹，操作空間較大，有利于觀察疝內容物與隱匿疝，修補范圍較廣，特別是雙側疝、隱匿疝及復發疝。腹腔鏡手術能直觀的識別疝內環口缺損程度與大小，與腹腔內腹膜前分離，顯著降低對皮神經、精索受損程度，有利于患者屬于康復。本文另發現，與對照組相比，實驗組患者并發癥風險顯著降低，差異有統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡經腹腹膜前修補術僅需進行三孔穿刺，即可完成操作、觀察等措施，無需開腹，術中切口相對較小，有效降低臟器與外界接觸面積，降低術后感染風險[6]。同時腹腔鏡能觀察單側腹股溝疝對策，能及時發現亞臨床病灶，能早期切除，避免二次手術，降低術后并發癥風險。賈高磊等人[7]研究發現，腹腔鏡經腹膜前間隙修補術治療成人腹股溝復發疝具有療效確切、安全性高、術后恢復好、復發率低的優勢。統一本次研究結果基本一致，進一步說明該術式的應用效果。

除此之外，為進一步降低術后復發風險，臨床需做到以下幾點：①斜疝疝囊需與輸精管、精索血管充分游離至“精索腹壁化”，從而保障補片能在精索成分上平鋪；針對女性患者，由于子宮圓韌帶與腹膜連接緊密，可將補片剪出開口，穿過子宮圓韌帶后再縫合；②積極防治引發患者腹內高壓的因素，例如慢性口水、前淚腺肥大、便秘等；③雙側疝時，需對持股膀胱間隙進行游離，以便補片的內側重疊；④補片內側覆蓋整個恥骨結節，并縫合固定于恥骨梳韌帶。

總而言之，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術應用于成人腹股溝疝，具有良好的臨床應用效果，可促使患者快速康復，降低并發癥風險，具有良好的應用前景，但術者需嫻熟練掌握腹腔鏡技巧、腹股溝區解剖及復發疝的治療要點。