疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床治療效果分析

蘇月花

（巴馬縣人民醫院，廣西 河池，547502）

響應“全面二孩”政策，疤痕子宮再次妊娠發生率也隨之上升，疤痕子宮再次妊娠方式的選擇一直是臨床關注的重點內容，疤痕子宮再次妊娠產婦在分娩過程中，其術后感染、產后出血等并發癥發生風險較正常產婦大，對產婦、新生兒身體健康、生命安全造成嚴重影響[1]。因現階段剖宮產術式不斷改進，我國疤痕子宮再次妊娠產婦剖宮產率不斷上升，但報道顯示，剖宮產在操作過程中極易引起產后大出血，而陰道分娩較剖宮產安全性更高，可顯著降低產后出血、術后感染等并發癥發生，改善母嬰結局[2]。因此疤痕子宮再次妊娠產婦，若在條件允許的情況下可選擇陰道分娩，以促進產婦產后恢復，確保母嬰安全[3]。故本文就本院2018年1月～2020年12月選取的40 例疤痕子宮再次妊娠產婦進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月～2020年12月在本院分娩的40 例疤痕子宮再次妊娠產婦，20 例采取陰道分娩為試驗組，另20 例采取剖宮產為參照組。試驗組年齡在20～38（31.25±2.51）歲；孕周在37～42（38.82±0.21）周。參照組年齡在20～38（30.98±2.11）歲；孕周在37～41（38.62±0.23）周。2 組基本資料相比無差異（P>0.05）。

陰道分娩適應指征[4]：①具備陰道分娩指征；②陰道B 超顯示產婦子宮下段疤痕厚度＞3.0mm；③均為單胎，無子宮異常、巨大兒；④剖宮產史超過2年；⑤第一次剖宮產切口為下段橫切口。

剖宮產適應指征[5]：①剖宮產史≤2年；②存在高血壓、高血糖等合并癥；③剖宮產史≥2 次；④產婦恥骨聯合伴疼痛。

1.2 方法

試驗組采取陰道分娩，待產婦出現宮縮后，助產士應全程陪伴產婦，將心理指導貫穿整個產程，對產婦宮縮情況、胎心、羊水等進行持續監測，并繪制產程圖。在第一產程中，采取人工破膜，若存在異常，應立即告知醫師處理；第二產程，應為患者提供合適的陰道助產方式結束分娩；在胎兒娩出后應立即肌肉注射20U 縮宮素，并觀察胎盤、胎膜是否完整等。產程結束后，應關注產婦子宮收縮情況，按摩宮底，必要時給予縮宮素促進宮縮，并給予抗生素。參照組采取子宮下段剖宮產術，嚴格依照剖宮產路徑進行手術。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦產后24h 出血量、住院天數。兩組新生兒1min Apgar 評分對比，評分標準[6]：Apgar 評分包括新生兒皮膚顏色、肌張力、反射、呼吸、心率，分值為0～10 分，新生兒情況越佳評分越高。對比兩組新生兒窒息、病理性黃疸、肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

選取SPSS 20.0 程序處理，

2 結果

2.1 對比兩組產婦產后24h 出血量、住院天數、新生兒1min Apgar 評分

試驗組產婦產后24h 出血量少于參照組，住院天數短于參照組（P＜0.05），兩組新生兒1min Apgar 評分對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后24h 出血量、住院天數、新生兒1min Apgar 評分對比[±s]

表1 兩組產婦產后24h 出血量、住院天數、新生兒1min Apgar 評分對比[±s]

組別 n 產婦產后24h 出血量（ml） 住院天數（d）試驗組 20 138.25±8.93 4.01±1.05參照組 20 349.34±37.41 7.82±1.11 t 24.545 11.152 P 0.001 0.001新生兒1min Apgar 評分（分）7.96±1.00 7.84±1.04 0.372 0.712

2.2 對比兩組新生兒并發癥發生率

試驗組新生兒并發癥發生率10.00%低于參照組20.00%，但兩組對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產是臨床常見分娩方式，其是一種有創分娩方式，縫合切口后子宮肌層纖維組織愈合過程中，可形成疤痕，對再次妊娠后分娩方式選擇產生一定的影響[7]。若疤痕子宮愈合不良，且再次妊娠后分娩方式選擇不當等，極易造成子宮破裂出現大出血，對產婦、胎兒生命安全造成嚴重威脅[8]。故針對疤痕子宮再次妊娠產婦選擇一種合適、安全的分娩方式至關重要。

近年來隨著醫療技術不斷發展，在陰道超聲、胎心監護等儀器輔助下，采取陰道分娩，可保障產程順利進行，并促進母嬰結局改善，以此減少母嬰并發癥發生風險，有利于產婦產后恢復[9]。因多種因素影響，存在前次剖宮產史產婦并非均可采取陰道分娩，例如陰道分娩過程中在宮口開全條件下，與胎兒頭部出現無銜接、頭盆不稱等危險因素，均應立即終止陰道分娩，選擇剖宮產方式進行分娩。疤痕子宮再次妊娠產婦，實施陰道分娩，應在首診時回顧產婦病史，以掌握產婦詳細情況，其中包括宮口開大情況、子宮切口類型、縫合方式等，對子宮疤痕厚度、頭盆銜接情況等進行評估，以制定完善的分娩方式。同時在陰道分娩過程中，應將心理干預貫穿全產程，以緩解產婦壓力，使其保持積極、樂觀的心理狀態，在第二產程應選擇合適助產方式，盡可能縮短第二產程時間，指導產婦正確用力的方式，待胎兒娩出后立即注射縮宮素，以促進子宮收縮，減少產后出血。本文研究顯示，試驗組產婦產后24h 出血量少于參照組，住院天數短于參照組，表明疤痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩，可顯著減少產后出血，促進產婦產后恢復，縮短其住院天數。同時本文研究得出，新生兒1min Apgar 評分、并發癥發生率無差異，進一步證實疤痕子宮再次妊產婦經陰道分娩的安全性，此分娩方式不會增加母嬰不良結局與并發癥，確保新生兒安全。

綜上所述，針對疤痕子宮再次妊娠產婦，在符合陰道分娩指征的條件下，可鼓勵產婦進行陰道分娩試產，以減少產婦產后24h 出血量，促進產婦產后恢復，進而加快產婦出院時間。但因本文研究時間短、未引用客觀性指標以及研究數量少等，尚存在一定的不足之處，因此在今后研究中可進一步增加樣本數、引用客觀性指標以及延長研究時間等，以深入探索疤痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床效果。