超聲引導下肌間溝神經阻滯復合頸叢神經阻滯在鎖骨骨折患者中的應用

莫遺秀

（南寧市西鄉塘區金陵鎮中心衛生院,廣西 南寧,530049)

鎖骨骨折為臨床常見多發病，內固定術為治療該病癥常用方式。行手術時，患者需全身麻醉，但麻醉會影響患者生理，以及出現多種并發癥[1]。故而，臨床為進一步提升麻醉效果，會將B 超技術應用其中，B 超引導下，可令神經阻滯更為精準、滿意[2-3]。基于此，本次以鎖骨骨折患者為例，探究超聲引導下肌間溝神經阻滯復合頸叢神經阻滯在該患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入104 例鎖骨骨折患者，納入時間2018-4，截止時間2020-7.患者診斷信息、家庭資料等統一錄入電子表格，不同麻醉方式分兩組（每組52 例），單獨麻醉為對照組，復合麻醉為試驗組。對照組中男女比例為29:23，年齡區間25～72 歲，平均在（48.5±7.5）歲，體質量45～76kg，平均在（60.5±9.5）kg；試驗組中男女比例為30:22，年齡區間26～73 歲，平均在（49.5±8.0）歲，體質量46～77kg，平均在（61.5±10.0）kg，兩組患者從臨床資料對比，保持同質性（P＞0.05）。納入標準：①年齡＞18 歲且≤73 歲；②頸肩腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀；③經影像學檢查確診，行內固定手術；④患者家屬知情，同意。排除標準：①同時參與另一研究；②存在凝血功能障礙；③神志不清晰，溝通受阻；④中途退出者。

1.2 方法

兩組均在術前給予苯巴比妥鈉射液（福建省閩東力捷訊藥業有限公司，H10980025），劑量1mg；硫酸阿托品注射液（河南潤弘股份有限公司，H51022767），劑量0.5mg，肌內注射。對照組給予B 超引導下肌間溝神經阻滯麻醉，取仰臥體位，B超探頭沿側向頭側對患者臂叢肌間溝區域臊面，平面內進針，進針方向由外向內，當針頭處于臂叢附近時，回抽，檢查是否存在血液及腦脊液，若無則給與患者注射25ml0.375%的鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥股份有限責任公司，H20060137）。試驗組在對照組基礎之上，聯合頸叢神經阻滯麻醉，注射鹽酸羅哌卡因注射液后，采用超聲探頭對患者胸鎖乳突肌邊緣進行掃描，從鎖骨頭行縱向掃描乳突，在第四頸椎橫突尖端定位，定點處平面內進針，于B 超引導下進行穿刺，回抽無血液及腦脊液后，在神經叢附近注射5ml0.375%鹽酸羅哌卡因注射液。

1.3 觀察指標

(1)觀察不同階段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；(2)觀察麻醉效果，優：無疼痛感；良：術中實施牽拉分離時存在疼痛或不適；差：切口疼痛感較重、需追加麻醉藥物；(3)觀察術前術后VAS 疼痛指數，使用1 根長度約10cm 的游標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別是0、10 分端，0 分表示無痛，10 分代表疼痛劇烈，分數越高，表疼痛較重。

1.4 統計學分析

分組數據輸入SPSS20.0 統計學軟件，優良率以2 分析，心率、平均動脈壓、VAS 疼痛指數以t 分析，α=0.05 為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP 分析對比

兩組T1 階段，HR、MAP 經統計分析提示無優越性（P＞0.05），試驗組T2 階段HR、MAP 經統計分析提示具有優越性（P＜0.05），詳細見表1.

2.2 優良率

試驗組優良率經統計分析提示具有優越性（P＜0.05），詳細見表2。

表2：兩組優良率（n，%）

2.3 VAS 疼痛指數

術前，兩組VAS 疼痛指數經統計分析提示無優越性（P＞0.05）；術后，試驗組VAS 疼痛指數經統計分析提示具有優越性（P＜0.05），詳細見表3.

表3：兩組VAS 疼痛指數（±s，分）

3 討論

近年，切開復位內固定已廣泛應用鎖骨骨折治療中，其療效明確，對患者術后恢復存在重要意義。行手術時，麻醉為重要一環，一旦麻醉不當，會對手術效果產生直接負面影響。而比較全身麻醉，神經阻滯麻醉出現的術后并發癥、生理應激較小[4-5]。鎖骨神經來自兩個來源，上中間神經與支配鎖骨下肌神經，故而行內固定手術時，需同時對頸神經叢、壁神經叢同時阻滯，方可令麻醉效果完善[6]。超聲引導輔助，可為穿刺提供實時影響，降低穿刺次數，而區域阻滯麻醉為全身麻醉輔助手段，故而十分重要。

本次結果顯示，復合麻醉的試驗組，各項指標數值結果均優異對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此表明，B 超引導下肌間溝神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉效果顯著，可緩解疼痛，降低應激反應。分析后可知，肌間溝神經組織屬于常用上肢神經阻滯方式，在常規上肢麻醉中療效顯著，而鎖骨骨折采用的內固定術，上中間神經與支配鎖骨下肌的神經會傳輸患者疼痛感受，故而需同時對臂神經叢、頸神經叢阻滯[7]。頸叢神經阻滯屬于近年新型麻醉方式，可對肌間溝神經阻滯的不足彌補，將麻醉質量提高。故而兩者聯合，可進一步提高麻醉效果，降低患者疼痛感受，同時提高安全性。

綜合以上分析，B 超引導下肌間溝神經阻滯聯合頸叢神經阻滯對于該患者具有實施價值，可提高麻醉效果，緩解疼痛指數，同時穩定心率，提高術中安全性，值得推廣。