B超引導下神經阻滯復合喉罩用于腦動脈瘤介入手術的麻醉觀察

隆春燕

（武鳴區中醫醫院，廣西 南寧，530199）

腦動脈瘤屬于臨床常見疾病，主要由于腦動脈局部血管異常擴大所致，一旦動脈瘤體破裂，可能會引發腦疝、呼吸停止等風險，對患者生命安全構成較大威脅，需盡早采取有效措施治療[1]。目前，介入手術作為治療腦動脈瘤的首選方案，取得了不錯的效果。為進一步確保手術治療效果，要求在介入手術麻醉中心率、血壓平穩，避免波動過大引發應激反應[2]。為研究腦動脈瘤介入手術中的有效麻醉措施，本文選取80 例患者，探討B 超引導下神經阻滯復合喉罩的臨床麻醉效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入80 例患者，按照計算機編號的單雙數分為2組，各40 例。對照組中有男女比例為23:17，年齡25-73（49.02±11.38）歲。觀察組中有男女比例為18:22，年齡27-72（48.86±10.97）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p＞0.05）。納入標準：患者經影像學、手術病理確診為腦動脈瘤；病歷資料與臨床檔案完整；ASA 分級標準Ⅱ-Ⅲ級；無手術禁忌癥；患者及其家屬均了解本次研究的存在，愿意參與。排除標準：合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重感染者；心臟、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；患有嚴重高血壓、冠心病者；存在意識障礙、智力低下，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組實施喉罩全麻，選擇0.04-0.06mg/kg 的咪唑安定、1-1.5mg/kg 的丙泊酚、0.6mg/kg 的羅庫溴銨、0.2-0.4μg/kg的瑞芬太尼進行麻醉誘導，在肌肉松弛后置入喉罩，連接呼吸機,調整麻醉機參數，氧流量2L/min，呼吸頻率9-12 次/min，潮氣量 8-10mL/kg,利用微量 1%的丙泊酚泵注、持續吸入1%-1.5%的七氟醚維持麻醉。觀察組實施B 超引導下神經阻滯復合喉罩，指導患者取仰臥位，利用0.1mg/kg 的地佐辛、12mL濃度為0.375%的羅哌卡因在B 超引導下行髂腹下神經阻滯，設置探頭頻率為6-13MHz，以2mg/kg 丙泊酚、0.2mg/kg 依托咪酯實施麻醉誘導，在確認阻滯效果后行喉罩全麻，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

(1)生命體征。于麻醉誘導前（T1）、插罩即刻（T2）、插罩后3min（T3）、拔罩即刻（T4）、拔罩后3min（T5）時刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。(2)麻醉效果。

1.4 統計學方法

本研究均采用SPSS20.0 軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數值變量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t 檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 不同時刻MAP

觀察組T2、T3、T4、T5 時刻的MAP 均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1：

表1 不同時刻MAP 對比（±s，mmHg）

表1 不同時刻MAP 對比（±s，mmHg）

組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 40 85.62±9.03 75.69±10.28 78.55±8.14 77.74±7.18 76.42±8.37對照組 40 84.86±8.14 88.43±10.16 86.29±8.06 86.35±8.27 85.18±9.21 t / 0.395 5.575 4.273 4.972 4.452 P / 0.347 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時刻HR 詳見表2：

表2 不同時刻HR 對比（±s，次/min）

表2 不同時刻HR 對比（±s，次/min）

組別 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 80.35±7.46 84.52±7.83 67.45±8.14 77.89±8.45 78.83±8.16對照組 79.98±7.51 112.64±6.87 79.72±8.03 115.58±8.22 89.65±8.41 t 0.221 17.073 6.787 20.221 5.840 P 0.413 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉效果詳見表3：

表3 麻醉效果對比（±s）

表3 麻醉效果對比（±s）

組別 蘇醒時間（min） 持續阻滯時間（h） 丙泊酚用量（mg/kg）瑞芬太尼用量（μg/kg） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 7.65±1.86 2.45±0.37 9.76±2.44 17.23±2.64 5.02±1.16 10.24±2.18對照組 14.24±2.37 3.29±1.02 16.68±2.71 26.55±2.89 6.23±1.08 15.03±2.44 t 13.834 4.896 12.002 15.059 4.828 9.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦動脈瘤介入手術作為治療腦動脈瘤的新型微創技術，術中維持穩定血流動力學對于預防瘤體發生破裂、降低病死率具有重要意義。因此，醫學界對于該介入治療手術的麻醉工作提出了更高的要求，要求麻醉中盡可能保持穩定的循環系統、生命體征等[3]。

既往單純全身麻醉無法阻止手術區域中疼痛刺激感傳入中樞神經系統，諸如手術傷害性刺激仍然可向中樞神經系統傳遞，這也就可能導致患者術中血流動力學產生較大波動，影響術中生命體征平穩與術后預后，加大術后并發癥可能性[4]。喉罩作為一種聲門上的通氣裝置，具有操作簡單、插管成功率高、刺激性小等特點，可發揮強大的麻醉作用，喉罩通氣不需要暴露患者聲門，減少麻醉對氣管黏膜、聲帶、會厭黏膜等的刺激，不會導致咽喉部以及氣管感受器出現強烈的應激反應，也可降低術后心腦方面并發癥的發生，但單純使用喉罩仍可能對患者呼吸頻率產生一定抑制作用[5]。B 超引導下神經阻滯可在視覺上觀察到神經位置、局麻藥液擴散情況，與傳統麻醉相比，實現了更加精準的定位，避免局麻藥中毒、神經損傷，減少盲穿次數，對周圍組織產生的損傷較小，能夠有效克服傳統麻醉方式操作的盲目性、隨機性等不足之處，提高外周神經阻滯成功率，有助于更好地維持血流動力學穩定，促進患者術后快速康復。本文研究結果顯示，觀察組T2、T3、T4、T5 時刻的MAP 均顯著低于對照組（P<0.05）。提示實施B 超引導下神經阻滯復合喉罩麻醉對于穩定術中患者生命體征具有積極意義。多是由于兩種麻醉方式起到協同作用所致，這也直接有利于減少術中麻醉藥物用量，因此，患者術后蘇醒迅速，聯合麻醉較為麻醉的鎮痛作用顯著減少了患者蘇醒期煩躁情況，患者蘇醒質量得以提高。故本文中觀察組麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）。提示實施B 超引導下神經阻滯復合喉罩可減少麻醉藥物的使用，促進患者術后早日康復。

綜上所述，在腦動脈瘤介入手術中實施B 超引導下神經阻滯復合喉罩，效果良好，值得推廣。