“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式在護理技術(shù)實踐課外教學(xué)中的應(yīng)用——以海南醫(yī)學(xué)院高職護理專業(yè)基礎(chǔ)護理實驗技術(shù)教學(xué)為例

海南醫(yī)學(xué)院 韋玉敏 李雪玲 陳 東*

隨著社會的發(fā)展，社會急需實用型護理人才，高職高專護理專業(yè)學(xué)生招生規(guī)模一直有增無減，而教學(xué)資源的增加卻落后于對應(yīng)的學(xué)生數(shù)量。為緩解當(dāng)前這一矛盾，應(yīng)培養(yǎng)有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)思維與操作技能熟練的實用型人才，使學(xué)生走出學(xué)校后能盡快適應(yīng)臨床一線護理工作。同時注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，強化學(xué)生實踐動手能力，進一步提升其綜合素質(zhì)。對基礎(chǔ)護理技術(shù)實驗課程教學(xué)進行改革，從2017 年開始對護理及助產(chǎn)專業(yè)專科學(xué)生實施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式，進行課外教學(xué)管理與指導(dǎo)，通過培養(yǎng)“小老師”，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”進行課外教學(xué)管理與教學(xué)指導(dǎo)，以解決護理技術(shù)課外教學(xué)實驗課教師不能到達訓(xùn)練現(xiàn)場的問題，也可以點帶面，整體帶動學(xué)生利用課外時間進行實踐訓(xùn)練學(xué)習(xí)，從而達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和綜合素質(zhì)的目的。

一、常規(guī)護理技術(shù)實驗課教學(xué)模式

（一）傳統(tǒng)教學(xué)情況

常規(guī)實驗課堂教學(xué)是教師面對60—90 個學(xué)生進行講授演示，上實驗課前由實驗教師準(zhǔn)備用物，任課教師再檢查確認(rèn)，以保證實驗課正常運行。課堂上任課教師講解本次實驗課的目的、要求、操作要領(lǐng)及重點、難點，并對整個護理技術(shù)的操作流程進行演示。然后與實驗教師共同進行分組指導(dǎo)訓(xùn)練，每個教師課堂輔導(dǎo)15—30 個學(xué)生，甚至更多學(xué)生，每3—5 位學(xué)生共用一套物品，每個學(xué)生課堂上練習(xí)一遍至少需要25—30 分鐘（包括物品準(zhǔn)備），對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)教師不能完全做到及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正。課后（外）也開放實訓(xùn)室，讓學(xué)生自行進行操作練習(xí)，但教師不能隨時現(xiàn)場指導(dǎo)，學(xué)生遇到不懂的問題得不到及時解決，影響學(xué)生練習(xí)的積極性，從而影響學(xué)習(xí)效果。

（二）考試情況

傳統(tǒng)技能考核采取期末一次考核，即考試時隨機從考題中抽取一項技能操作試題，學(xué)生與評分教師一對一進行考評，教師很難準(zhǔn)確評定學(xué)生護理技術(shù)掌握的真實情況。

二、實施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式的條件

“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”是把教學(xué)設(shè)計、組織和過程實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)”，以保證教學(xué)改革的成功和教學(xué)質(zhì)量的提高。

首先，只有在通過自學(xué)完成所學(xué)內(nèi)容的情況下，才讓學(xué)生在“小老師”的組織與指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)。自學(xué)認(rèn)知能力不同，學(xué)習(xí)過程中如果沒有教師的講解是很難看明白和理解的，可由“小老師”幫助現(xiàn)場解決。所以，對于有些教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自主學(xué)習(xí)不能完成的情況下，就不能運用“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。

其次，學(xué)校具備一定的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的教師教學(xué)能力條件能夠滿足運用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式。也就是說，不僅網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和設(shè)備匹配，教師也要具備一定的課堂管理和課程設(shè)計能力。

最后，信息化資源教學(xué)的實現(xiàn)和共享，是能夠?qū)嵤胺D(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式的必要條件。專業(yè)教師具有專業(yè)的知識和技能，也組成了專業(yè)教學(xué)隊伍，具備實施“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”教學(xué)模式所需要的互動教學(xué)資源。

三、“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”護理實驗課教學(xué)模式

（一）課堂教學(xué)

分組床邊演示（每組15—30 人不等，人數(shù)按照每間病房的床位分配），每位指導(dǎo)教師課堂指導(dǎo)15—30 個學(xué)生。由于每組學(xué)生過多，課堂練習(xí)時間有限，實驗教師無法全程參與每個學(xué)生的練習(xí)指導(dǎo)，也很難了解每名學(xué)生的練習(xí)情況。針對這一問題，我校實驗教師課外采用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”負(fù)責(zé)制的教學(xué)管理方法，實施護理技術(shù)實驗課外教學(xué)管理方法，緩解教學(xué)中存在的師資不足問題。

（二）課外教學(xué)

實驗教師課外采用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式的教學(xué)管理與教學(xué)指導(dǎo)方法，即在本班內(nèi)選拔一批優(yōu)秀的學(xué)生（約占學(xué)生數(shù)的15%—20%），通過培訓(xùn)合格后，運用翻轉(zhuǎn)課堂視頻資料參與課外教學(xué)指導(dǎo)，緩解課外學(xué)生練習(xí)缺乏教師指導(dǎo)的問題。

1.“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”培訓(xùn)與考核

實驗課教師利用翻轉(zhuǎn)課堂視頻資料，結(jié)合現(xiàn)場指導(dǎo)對“小老師”進行強化訓(xùn)練，定時考核，即教師指導(dǎo)3 學(xué)時，“小老師”結(jié)合相對應(yīng)的“翻轉(zhuǎn)課堂”視頻資料自行練習(xí)6 學(xué)時以上，申請實驗課教師現(xiàn)場考核，技術(shù)不合格者，重復(fù)練習(xí)。考核采取課上考核與課外考核并行的方法，課上考核強調(diào)操作過程的標(biāo)準(zhǔn)性以及操作技術(shù)中重點、難點內(nèi)容的掌握情況，課外考核強調(diào)操作流程的正確性，發(fā)現(xiàn)問題、點評+示范為主，嚴(yán)格評分，分?jǐn)?shù)在90 分以上者視為合格。鼓勵其他學(xué)生圍觀考核，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂視頻進行點評，便于相互提高及翻轉(zhuǎn)課堂的課外應(yīng)用。

2.“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式課外教學(xué)管理的內(nèi)容

根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床工作需要，我校高等職業(yè)教育學(xué)院決定應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂—小老師”模式對無菌技術(shù)、氧氣瓶吸氧術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、負(fù)壓瓶吸痰術(shù)等護理技能操作項目進行課外試驗教學(xué)管理。實驗室實行24 小時開放管理制度，每次課外訓(xùn)練前，由各個“小老師”按護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，組織小組成員自行準(zhǔn)備操作使用物品，研討本次操作的技術(shù)要領(lǐng)與步驟等，必要時實驗教師協(xié)助完成。

3.實驗課教師指導(dǎo)“小老師”的方法

在強化培訓(xùn)“小老師”時，先隨機抽查一位“小老師”進行現(xiàn)場翻轉(zhuǎn)課堂操作演示，學(xué)生旁觀后找出其錯誤和不足，指導(dǎo)教師進行點評更正，經(jīng)指導(dǎo)教師考核合格后，方可確定為“小老師”。

4.“小老師”的工作職責(zé)

課外由各小組的“小老師”帶領(lǐng)本小組的同學(xué)到實驗室一起自行練習(xí)，負(fù)責(zé)做好本小組的技能操作技術(shù)指導(dǎo)和考核工作。“小老師”在指導(dǎo)組內(nèi)每一位成員時，遇到不能在翻轉(zhuǎn)課堂視頻中解決的問題，還要做好如下工作：不能解決問題的收集整理，由實驗教師就普遍問題進行重點指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)實驗物品不足及時匯報，及時添加；做好練習(xí)開放登記及用物整理和歸還記錄；維持實驗室安靜和教學(xué)秩序，以保證課下練習(xí)能正常進行，保證練習(xí)的質(zhì)量。

5.“小老師”參與教學(xué)管理的過程

分為四個階段：第一階段，實驗課教師課后對“小老師”的培訓(xùn)指導(dǎo)（詳細(xì)如上所述）；第二階段，“小老師”指導(dǎo)各自組員練習(xí)每個實驗項目2—3 個學(xué)時，教師再對所有學(xué)生集中輔導(dǎo)答疑1 學(xué)時，針對學(xué)生課后操作練習(xí)中出現(xiàn)的錯誤與提出的疑難問題進行糾正和重點演示，使每位學(xué)生均能掌握所學(xué)內(nèi)容的重點、難點；第三階段，學(xué)生自行課下練習(xí)3—5 學(xué)時，每位學(xué)生每個項目均由“小老師”進行模擬考核一次，并計入平時學(xué)生互評成績（學(xué)生平時成績來源的一項）中，不合格者繼續(xù)練習(xí)考核；第四階段，所有項目學(xué)習(xí)結(jié)束后，由實驗教師對全體學(xué)生及所學(xué)習(xí)的項目，隨機進行抽查考核2—3 學(xué)時，進一步幫助學(xué)生掌握護理操作技術(shù)和檢驗學(xué)習(xí)效果。

（三）考核方法

為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，實驗課教師對學(xué)生操作練習(xí)后的考核形式進行了改革，采取課上考核與課下考核相結(jié)合的方法（形成性評價）。課上考核強調(diào)操作過程的標(biāo)準(zhǔn)性，強調(diào)護理操作技術(shù)中難點、重點內(nèi)容的掌握程度，課下考核強調(diào)操作流程的正確性，以發(fā)現(xiàn)問題、點評為主，打分為輔。具體積分方法為出勤10%，學(xué)生互評10%，教師平時抽查考核10%，實驗作業(yè)20%，期末技能考核50%，總計100分。通過“小老師”課下參與指導(dǎo)與考核，使學(xué)生循序漸進地掌握護理操作技術(shù)。

四、結(jié)果評價

“小老師”參與課下教學(xué)管理的四個護理技能操作項目，隨機抽出90 名學(xué)生考核成績和以往90 名沒有“小老師”參與組的學(xué)生考核成績進行分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 軟件分析。結(jié)果表明，“小老師”參與組技能考核成績明顯高于沒有“小老師”參與課下教學(xué)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見下表。

實驗組和對照組成績比較分析

五、討論

（一）“小老師”參與課下教學(xué)管理的現(xiàn)實意義與啟發(fā)

通過對基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)課程進行教學(xué)改革，著眼于課下對“小老師”的培養(yǎng)，使其在課下教學(xué)管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，達到以點帶面，整體提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和綜合素質(zhì)的目的。

1.“小老師”參與課下教學(xué)管理，搭建課下互助學(xué)習(xí)平臺，課下及時督促指導(dǎo)、帶動和陪伴本組成員課后練習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作能力和管理能力。在共同練習(xí)中，學(xué)生加深對理論知識的理解，也建立了良好的人際關(guān)系，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，解決了課下學(xué)生操作技能練習(xí)缺少教師指導(dǎo)的問題。

2.“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法可以產(chǎn)生良好的后繼效應(yīng)，提高學(xué)生后期自主學(xué)習(xí)的能力。課題組對已經(jīng)實習(xí)的2017 級學(xué)生進行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，在進入實習(xí)工作崗位后，工作表現(xiàn)與往屆同一層次學(xué)生相比，得到了所在醫(yī)院和患者的更高評價。

（二）“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法可以連續(xù)性下傳

由本年級或本班級學(xué)生指導(dǎo)，被指導(dǎo)者會產(chǎn)生依靠心理。為此，提出跨年級指導(dǎo)模式，即讓參與這個項目的被指導(dǎo)者，在下一個年級學(xué)生中擔(dān)任指導(dǎo)者，即形成連續(xù)性的指導(dǎo)模式，使每位同學(xué)都能夠得到鍛煉和提高。本項目中2017 級學(xué)生計劃采用該模式，他們將在下一學(xué)年中指導(dǎo)2018 級護理專業(yè)學(xué)生的技能操作。這樣既避免了傳統(tǒng)模式下的被指導(dǎo)者的被動學(xué)習(xí)，也增加了指導(dǎo)者的使命感，在持續(xù)學(xué)習(xí)各項操作項目中都處于積極狀態(tài)，護理技能的熟練程度一直保持到進入臨床實習(xí)，以便更快地適應(yīng)臨床護理工作。

（三）存在的問題及展望

1.問題

部分“小老師”責(zé)任感不強，在指導(dǎo)組員時有怕麻煩的心理，講解存在不夠精練、甚至不夠準(zhǔn)確的問題。還有個別性格內(nèi)向者因語言表達問題產(chǎn)生退縮心理，都會對“小老師”自身和組員產(chǎn)生不利影響。所以在選拔“小老師”的過程中要把好關(guān)，教師前期的工作量比較大，在互動討論中，教師對討論過程的掌控力有待提高。另外，學(xué)生自控能力不強，自主課后訓(xùn)練學(xué)習(xí)動力普遍較低，一定程度上影響了教學(xué)效果。

2.展望

“小老師”參與課下教學(xué)管理的方法優(yōu)點：教師課堂講解，學(xué)生主動思考、實踐訓(xùn)練，體現(xiàn)自我意識、合作意識，完成自主學(xué)習(xí)。通過利用智能手機，教師視頻與直播吸引學(xué)生，疑難問題通過教師指點及時解決，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，也取得了良好的教學(xué)效果，深受學(xué)生的歡迎，此項目可繼續(xù)在基礎(chǔ)護理技能教學(xué)中開展。經(jīng)過對師生的訪談和查閱相關(guān)文獻，表明此方法也可以擴展到其他實驗領(lǐng)域或?qū)嶒炚n程中應(yīng)用，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科、人文學(xué)科和一些工科實驗領(lǐng)域等，以挖掘?qū)W生的潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

通過對有“小老師”指導(dǎo)技能操作的學(xué)生和無上述指導(dǎo)的學(xué)生進行比較，得出有“小老師”指導(dǎo)技能操作同學(xué)的理論知識和動手能力都好于無“小老師”指導(dǎo)操作的學(xué)生。無“小老師”課下指導(dǎo)操作練習(xí)的學(xué)生，不是每個學(xué)生練習(xí)時出現(xiàn)的錯誤都能得到糾正，而學(xué)生一直沿著錯誤的程序練習(xí)，易產(chǎn)生厭倦情緒，技能技術(shù)提高效果不佳。有“小老師”指導(dǎo)的班級，在課下指導(dǎo)操作練習(xí)時，發(fā)現(xiàn)問題，及時找出原因及問題解決的方法，對個別操作能力較差的學(xué)生進行一對一輔導(dǎo)，以提高整體學(xué)生的成績。因此，在護理技能實驗課中培訓(xùn)“小老師”參與課下教學(xué)管理的作用不可忽視。