社區老年人自理能力與主觀幸福感的現狀及相關性研究

朱鈺 通訊作者：唐爭艷 李佳燕 趙文婷 周程

（西安醫學院，陜西 西安 710021）

自理能力對于老年人而言，是最基本的日常生活能力，是生存的基礎能力。近年來，中國老年人生活自理能力總體上呈下降趨勢。研究表明，1992至2002 十年間中國老年人失去生活自理能力的比率平均每年下降1%[1]。老年人日常活動自理能力的降低，將導致其不能獨立完成日常生活或者是需要他人的協助來完成，這不僅僅影響到了老年人自身的日常生活，使得晚年生活質量大大降低，同時對家庭和社會也帶來了較大的影響[2]。幸福感作為一種積極的情緒體驗可以激發人們的正性潛能，對于自理能力正呈減退狀態的老年人來說，是一種動力，以支持老年人將有限的自理能力合理發揮并樹立積極生活的信念,更有助于老年人的身心健康，促進家庭與社會的和諧。本研究將探究社區老年人自理能力與主觀幸福感的現狀及二者間的相關性，以采取合理措施維持和增強老年人解決日常問題的能力與生活幸福感，對于延長老年人的健康壽命以及建設“健康中國”具有重大意義。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究按簡單隨機抽樣的方法，選取西安市某社區130 位老年人，進行問卷調查。納入標準：該社區60歲以上的老年人。排除標準：精神疾患者（感知覺、思維、注意、記憶、情感、意志和行為、智能及意識等方面不同程度的異常患者）；不能理解問卷者；非知情同意者。根據區域調查研究的基本原則，研究樣本量至少要在100 以上，考慮30%的樣本丟失，故將研究樣本量定為130。

（二）研究工具

本研究的研究工具由三部分構成，包括自編的“一般資料問卷”“基本日常生活活動評估”和“總體幸福感量表GWB(中國版）”。1.一般資料問卷：包含性別、年齡、受教育程度、是否喪偶、是否有慢性病等。2.基本日常生活活動評估：即“巴氏量表”(Barthel Index)，是1965 年由Mahoney及Barthel 所研制，用于評價研究對象的日常生活活動功能。量表包括十個項目:進食、活動力、個人衛生、如廁、洗澡、平地上行走/上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制。每個項目有2～4 個選項，根據是否需要幫助及其幫助的程度賦予不同的分值，包括0、5、10、15 分，滿分為100 分，分數愈高，表示自理能力愈強。總分20 分以下為完全依賴、21～60 分為重度依賴、61～90分為中度依賴、91～99分為輕度依賴、100分為完全自理[3]。該量表被國內外的研究者廣泛使用，而且信度、效度較好，易于測評。量表的內部一致性系數為O.87-0.99[4]。本研究的Cronbach’α 為0.893，認為各條目間的一致性良好。3.總體幸福感量表GWB(中國版）：是由Fazio 于1977 年開發，用來評價受試者對幸福的陳述[5]。原量表共有33 項，1996 年國內段建華對該量表進行修訂，即采用該量表的前18 項對被試進行施測。本量表6 個維度分別是：對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。按選項0-10 累計相加，其中帶*的條目需反向計分。全國常模得分男性為75±15.00 分，女性為71.00±18.00 分，得分越高，主觀幸福感越強烈[6]。該量表單個項目得分與總分的相關在0.48 和0.78 之間，分量表與總表的相關在0.56 和O.88 之間，內部一致性系數男性為0.9l，女性為0.95[7]。本研究的Cronbach’α為0.769。

（三）統計學處理

所有數據采用SPSS22.0 軟件處理，計數資料用頻數和百分比描述，差異分析采用獨立樣本t 檢驗及單因素方差分析，相關性分析借助Pearson 相關分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

（一）人口學資料描述

本次調查發放問卷130 份，收回有效問卷118 份，有效回收率約90.8%，其中男性53 人，占44.9%，女性65 人，占55.1%。詳細一般人口學資料的描述見表1：

表1 一般資料比較（n=118）

（二）老年人自理能力現狀及影響因素

由表2 可見：該社區50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。

表2 社區老年人自理能力現狀的描述

由表3 可見：該社區老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統計學意義。疾病影響自理能力，有慢性疾病的老年人（81.09±19.209）在自理能力的得分上低于無慢性疾病的老年人（87.42±14.647），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同人口學變量的老年人自理能力得分（X±S）

（三）老年人主觀幸福感現狀及影響因素

由表4 可見：該社區老年人主觀幸福感總分為（69.79±5.10）分，且老年男性及女性在主觀幸福感上的得分均低于國內常模（見表4）。

表4 社區老年人主觀幸福感現狀的描述

由表5 可見：該社區老年人的主觀幸福感在性別、年齡、文化程度、是否喪偶、有無慢性病上得分的差異均不具有統計學意義。

表5 不同人口學變量的老年人主觀幸福感得分（X±S）

（四）老年人自理能力與主觀幸福感的相關性

自理能力與主觀幸福感的相關分析結果顯示：老年人自理能力與主觀幸福感之間有正相關關系（r=0.106,p=0.001）。見表6。

表6 相關分析結果（N=118）

三、討論

（一）社區老年人自理能力現狀及影響因素分析

該社區50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。全國老齡工作委員會的調查顯示中國城市老年人完全自理的為85.4%，農村為79.0%[8]。顯然，該社區老年人的自理能力低于這個標準。這種差異的原因可能與之前的調查研究樣本選擇有所偏差有關。該社區老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統計學意義。有慢性疾病的老年人在自理能力的得分上低于無慢性疾病的老年人，差異具有統計學意義。這與以往的研究不盡相同。杜鵬、武超在中國老年人的生活自理能力狀況與變化（2006 年）研究結果表明,2004 年我國老年人中生活不能自理的占到8.9%,并且老年人在性別、年齡存在較大差異,生活自理能力跟年齡的關系是自理能力隨年齡增大而越來越差,失能的女性比例比男性高[9]。且在控制社會經濟因素變量和居住安排變量的情況下，老年人自理能力的殘障狀況是女性比男性明顯比例高。但基于地域、文化等的不同，使得老年男性、老年女性的自理能力也有差異。關于婚姻狀況的研究中，婚姻有利于自理能力的影響能力有限，老年人獨居生活更有利于他們的自理能力[10]。但失去配偶的老年人更容易患病，這進一步影響了他們獨自完成日常生活的能力。慢性病與老年人自理能力有顯著的相關關系。白內障、糖尿病、支氣管和中風等疾病的侵擾會影響中國老年人日常自理能力，使得其自理能力下降，這與本研究的結果一致。除此之外，不同病傷組合以及患病數目的致功能障礙等因素對于老年人自理能力的影響也會有差異。馮麗云等人研究表明:影響老年人自理能力下降和失能的因素主要是各種老年常見疾病，如聽力或視力喪失、老年性癡呆、心腦血管和糖尿病等[11]。可見，在老年期，維持健康的體魄有利于自理能力的發揮。

（二）社區老年人幸福感現狀及影響因素分析

該社區老年人不論性別在主觀幸福感上的得分均低于國內常模。主觀幸福感得分在性別上的差異不具有統計學意義。大多數情況下，老年男性較老年女性精力更充沛，擁有更加獨特的社交關系，使得老年男性往往在幸福感上強于老年女性，這可能與我國傳統的家庭角色分配有關，女性承擔的家庭角色使得她們也承擔了一定的壓力，反而不易獲得更多幸福感。本研究主觀幸福感在年齡上的差異不具有統計學意義。賈守梅等對上海市社區老年人的一項研究結果表明，60～74 歲組老年人的生理功能、生理職能及社會方面功能顯著高于75～85 歲組老年人。社會活動能力和軀體活動能力強一些的低齡老年人，相對來說更容易獲得較為持久的友好關系，也更有精力去幫助他人。有精力去參加體育鍛煉，保持良好的生活和行為方式[12]。可見，年齡對于主觀幸福感的影響最終還是落腳于軀體活動能力。文化程度決定了人的生活方式與處事態度。多數社會調查結果顯示，文化程度高的老年人，家庭氛圍多數較好，文化程度較高的老年人既有一定的經濟收入作為物質保障，又能較為全面地思考問題、積極面對生活，能夠經常感受到自己取得的進步[13，14,15]。且高學歷老年人心理健康狀況總體良好，這與他們注重人際交往、身體健康、夫妻關系和諧、富有生活情趣、子女關系融洽、適當參加一定工作等密切相關。

（三）老年人自理能力與主觀幸福感的相關性

老年人自理能力與主觀幸福感之間存在正相關關系（r=0.106,p=0.001）。這說明，老年人的自理能力越強，主觀幸福感就越強。本研究與余夢瑤等人的研究結果一致。自理能力較強的老年人，其生活積極性也高，有能力建立自己的老年社交圈，還能在生活的某些方面為子女提供幫助，因而也能獲得子女更多的體貼關心，使得幸福感更佳。因此，改善老年人的自理能力能有效提升老年人的主觀幸福感。

本研究發現，老年人自理能力與主觀幸福感仍處于較低水平。如何將老年人的自理能力最大限度的合理發揮仍是值得個人、家庭、社會關注的問題。首先，保持良好的身體健康是至關重要的，這需要老年人提高健康意識，所在社區做好健康宣傳、健康體檢等工作，對于自理能力已有受損的老年人提供合理幫助或進行宣教。其次，在老年人身體狀況允許的范圍內可借助具完成某些日常生活活動。最后，社會應號召公民發揚傳統美德，踐行百善孝為先，使得老有所養、老有所依。