開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)直腸癌造口患者自護(hù)能力及健康知識(shí)水平的影響

羅曉玲

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普通外科 73000

直腸屬于臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤好發(fā)部位，通常采用永久腸造口手術(shù)進(jìn)行治療。該方法改變了患者排泄部位，生理結(jié)構(gòu)的變化給患者的身心健康都帶來(lái)極大影響〔1〕?；颊咄ǔＲ?yàn)椴荒芙邮茉炜趲?lái)的變化，對(duì)疾病持回避厭惡態(tài)度，不能自主了解相關(guān)健康知識(shí)，從而腸造口患者自護(hù)能力通常較低，對(duì)疾病預(yù)后以及患者更好面對(duì)社會(huì)帶來(lái)不利影響〔2〕。自護(hù)能力即自我護(hù)理能力，患者并非先天具有，指患者可以正確思考并照顧術(shù)后自我生活起居的能力。術(shù)后較早掌握自護(hù)能力對(duì)患者預(yù)后及社會(huì)接受均有益處〔3〕。因此護(hù)理人員在造口術(shù)后護(hù)理中對(duì)患者的自護(hù)能力培養(yǎng)尤為重要，對(duì)治療效果、預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要影響〔4〕。因此為提升直腸造口患者獲得更好的治療效果，有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。該院特開(kāi)展品管圈活動(dòng)，探究特色護(hù)理對(duì)患者自護(hù)能力，健康知識(shí)水平及自我概念的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2019年4月該院婦收治的直腸癌造口患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診為直腸癌并進(jìn)行直腸癌造口手術(shù)的患者；②患者無(wú)精神障礙，可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流；③患者及患者家屬已閱讀知情同意書(shū)并依從性良好；④患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；排除標(biāo)準(zhǔn)：①造血或免疫系統(tǒng)障礙；②嚴(yán)重心理障礙；③存在心腦腎肝功能?chē)?yán)重障礙；④依從性較差不愿意配合研究者。對(duì)照組中男51例，女49例；年齡31～75歲，平均(61.28±7.47)歲。觀察組中男42例，女58例；年齡32～75歲，平均(61.35±7.51)歲。兩組患者一般資料及各項(xiàng)基本指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要流程包括患者入院前宣傳教導(dǎo)有關(guān)疾病知識(shí)、幫助完成術(shù)前準(zhǔn)備做好指標(biāo)檢測(cè)、做好手術(shù)各項(xiàng)基本操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)中各項(xiàng)生命體征，術(shù)后護(hù)理措施包括：引導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，提供營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知肛門(mén)護(hù)理方法，并發(fā)癥預(yù)防措施等。觀察組除常規(guī)護(hù)理外開(kāi)展品管圈活動(dòng)，具體措施如下。

1.2.1成立品管圈活動(dòng)組 針對(duì)直腸癌造口患者術(shù)后自護(hù)能力較低生存質(zhì)量較差的情況，該院科室自覺(jué)成立品管圈活動(dòng)小組。小組成員包括主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。要求通過(guò)造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)測(cè)試，負(fù)責(zé)定時(shí)開(kāi)展圈內(nèi)活動(dòng)，明確分工。

1.2.2確立活動(dòng)主題 活動(dòng)組召開(kāi)品管圈主題會(huì)議，根據(jù)直腸癌造口患者存在的問(wèn)題，依據(jù)緊迫性，重要性，上級(jí)要求以及圈能力要求選題四大原則〔5〕，確定以采取全方面護(hù)理干預(yù)，提升直腸造口患者術(shù)后生存質(zhì)量為主題，展開(kāi)活動(dòng)。

1.2.3原因分析 經(jīng)過(guò)小組成員會(huì)議討論，確立從患者，護(hù)理方法兩大方面找出影響直腸癌造口患者自護(hù)能力相對(duì)較差，生存質(zhì)量普遍不高的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直接影響因素有，治療護(hù)理方面：護(hù)士存在更換造口袋不規(guī)范，造口敷料更換不及時(shí)或不標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)護(hù)理操作未進(jìn)行規(guī)范；護(hù)患溝通不及時(shí)不深入，未深入了解患者術(shù)后心理狀態(tài)，存在健康教育不落實(shí)等交流問(wèn)題；醫(yī)生或存在手術(shù)操作的問(wèn)題；家屬方面：存在更換流程不規(guī)范，對(duì)患者傷口的嫌棄，未有效清潔，相關(guān)專(zhuān)業(yè)疾病知識(shí)掌握較少，不能足夠重視造口術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的影響及術(shù)后護(hù)理的重要性；患者方面：產(chǎn)生抑郁厭世等負(fù)性情緒，造口護(hù)理知識(shí)掌握較少，并發(fā)癥處理不當(dāng)，術(shù)后未進(jìn)行有效正確的膳食運(yùn)動(dòng)管理，排便訓(xùn)練不充足未能完全適應(yīng)人造肛門(mén)，術(shù)后生活適應(yīng)不良。

1.2.4活動(dòng)內(nèi)容 成立造口人之家，每周進(jìn)行2～3次的造口課程培訓(xùn)，確保觀察組患者出席率，并保證每次培訓(xùn)患者有一位家屬進(jìn)行陪同，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)知識(shí)：由科室肛腸科主治醫(yī)師進(jìn)行授課，向患者宣教關(guān)于直腸癌發(fā)病機(jī)制，造口手術(shù)的必要性，造口敷料成分及藥物治療，常見(jiàn)并發(fā)癥，及術(shù)后正常表現(xiàn)。②造口知識(shí)講解：由專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富且從事臨床工作時(shí)間較長(zhǎng)的主管護(hù)師帶領(lǐng)講課，親手指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行正確造口袋更換，敷料更換。并引導(dǎo)患者家屬帶領(lǐng)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，詳細(xì)講解造口袋更換時(shí)間間隔及注意事項(xiàng)，時(shí)刻注意造口是否清潔干燥，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)造口術(shù)后排便情況，進(jìn)行適量鍛煉，指導(dǎo)正確膳食。③心理干預(yù)：主要向患者及其家屬介紹造口術(shù)的必要性及及時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁焦慮等情況。課堂上由造口手術(shù)恢復(fù)良好的患者對(duì)觀察組患者進(jìn)行心得分享、飲食建議、鍛煉情況等，培養(yǎng)患者術(shù)后恢復(fù)信心，提升配合治療及自我護(hù)理積極性。

1.2.5院外隨訪干預(yù) 患者出院前需經(jīng)過(guò)造口袋更換培訓(xùn)考核，只有通過(guò)考核方能出院。對(duì)患者進(jìn)不定期的院外隨訪，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流、電話隨訪、門(mén)診復(fù)查及舉辦活動(dòng)等方式，對(duì)患者社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，造口恢復(fù)情況及遇到的難題進(jìn)行有效的相關(guān)指導(dǎo)和支持。①網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流：根據(jù)患者及其家屬自身的網(wǎng)絡(luò)條件，由護(hù)師建立微信群或QQ群，并由品管圈小組成員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。每周在群內(nèi)選擇飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、術(shù)后預(yù)后指導(dǎo)等專(zhuān)題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康宣教，并在群內(nèi)發(fā)送與每個(gè)主題相關(guān)的書(shū)籍、網(wǎng)頁(yè)和專(zhuān)家論壇的鏈接。同時(shí)每周六晚上安排有關(guān)專(zhuān)家或主治醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的線上咨詢(xún)，主要回答患者及其家屬在術(shù)后造口恢復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。②電話隨訪：在患者出院后每個(gè)星期對(duì)其進(jìn)行一次電話隨訪，由患者住院期間負(fù)責(zé)護(hù)士或醫(yī)師每次進(jìn)行30 min電話交談。主要對(duì)患者每天的飲食情況、排便情況、造口情況、用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的自我護(hù)理行為進(jìn)行督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并最大限度地給予幫助。③門(mén)診復(fù)查：患者回院復(fù)查的時(shí)候，小組成員對(duì)其進(jìn)行約談。主要約談內(nèi)容包括患者的造口袋更換及敷料更換情況、藥物是否按時(shí)進(jìn)行服用、檢查患造口是否發(fā)炎，清潔，干燥、個(gè)人衛(wèi)生是否良好、是否并發(fā)并發(fā)癥等。并對(duì)患者的胃腸道并發(fā)癥和心理狀況進(jìn)行了解，給予針對(duì)性的膳食建議和心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①選用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)〔6〕從自我概念、健康水平、自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感等 4 個(gè)方面判定，得分越低代表自護(hù)能力越差。②使用該院自制的健康知識(shí)調(diào)查表對(duì)兩組患者的健康知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)定，從疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)、用藥常識(shí)和緊急處理四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康知識(shí)水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力得分情況

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，觀察組患者在自我概念，健康水平，自我護(hù)理技巧及自我責(zé)任感得分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力得分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)水平得分情況

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，觀察組患者在疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)、用藥常識(shí)及緊急處理得分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)水平得分比較(分，

3 討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，近五年的惡性腫瘤患者中10.9%為結(jié)直腸癌患者〔7〕，結(jié)直腸癌發(fā)病率僅低于乳腺癌和前列腺癌，已成為臨床腫瘤治療中不可忽視的重要威脅〔8〕，外科手術(shù)治療直腸癌主要為經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除造口手術(shù)，該種治療方式能夠達(dá)到較好的治療效果，但對(duì)患者的腸道造成功能性損傷，患者需要使用永久性腸造口排便〔9〕。永久性結(jié)腸造口改變了患者原有生理排便方式，改變患者外在形象，使患者對(duì)造口存在恐懼、害怕、陌生等負(fù)性心理，進(jìn)而影響術(shù)后患者社會(huì)生活質(zhì)量〔10〕，造口手術(shù)恢復(fù)初期，患者及家屬對(duì)造口袋認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)加劇了患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療效果較差，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還容易引起造口附近皮炎、造口壞死等多種并發(fā)癥的發(fā)生〔11〕，但目前針對(duì)直腸癌造口患者的常規(guī)護(hù)理片面性較強(qiáng)，無(wú)法全面注意患者的腸造口情況，僅僅注重患者飲食及體征方面的護(hù)理，在健康宣教及心理干預(yù)方面欠缺，并不能起到預(yù)防并發(fā)癥的效果，有效提升患者生活質(zhì)量〔12〕，為有效提升患者健康知識(shí)水平，強(qiáng)化患者自我概念，從而提升患者自護(hù)能力，幫助患者術(shù)后更好面對(duì)社會(huì)，我院特組織品管圈活動(dòng)小組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下，針對(duì)觀察組患者全面開(kāi)展品管圈活動(dòng)，研究分析如下，品管圈活動(dòng)以全員參與為基礎(chǔ)，以質(zhì)量為中心，通過(guò)科學(xué)工具解決問(wèn)題讓顧客滿意，最終達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、使社會(huì)受益的目的。其優(yōu)點(diǎn)是充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，進(jìn)而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量〔13〕，我院在此基礎(chǔ)下針對(duì)腸造口護(hù)理情況及觀察組患者個(gè)人化特色，將品管圈活動(dòng)進(jìn)行延伸改動(dòng)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析患者恢復(fù)情況存在問(wèn)題及原因，在小組內(nèi)分析制定針對(duì)解決措施，經(jīng)過(guò)會(huì)議公決確定最終實(shí)施對(duì)策可提升工作效率，解決護(hù)理各環(huán)節(jié)問(wèn)題，增加了患者治療積極性，提升患者自護(hù)能力〔14〕。

本研究在腸造口患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上開(kāi)展品管圈活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)設(shè)三大基礎(chǔ)課程培訓(xùn)：心理護(hù)理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)、造口相關(guān)知識(shí)講解，全方面提升患者對(duì)于直腸癌及造口手術(shù)的健康知識(shí)水平，同時(shí)在確?；颊呒凹覍贉?zhǔn)時(shí)出席情況下設(shè)立培訓(xùn)考核，確?；顒?dòng)開(kāi)展切實(shí)提升患者自護(hù)能力，更好恢復(fù)。小組成員更將品管圈活動(dòng)研究從院內(nèi)延伸至院外，給予患者全方位的特色品管圈活動(dòng)體驗(yàn)。針對(duì)患者的負(fù)性情緒，通過(guò)對(duì)患者及其家屬的面對(duì)面交談，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面了解后給予有效的心理干預(yù)，幫助患者更正確認(rèn)識(shí)造口是必須面對(duì)的，學(xué)會(huì)如何術(shù)后適應(yīng)社會(huì)。小組不僅通過(guò)授課的形式，讓患者及其家屬全面了解到造口袋的更換方法、注意事項(xiàng)等，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪、復(fù)查約談等方法對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)能力進(jìn)行全面的監(jiān)督。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，觀察組患者在自我概念，健康水平，自我護(hù)理技巧及自我責(zé)任感得分均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者在疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)、用藥常識(shí)及緊急處理得分均顯著高于對(duì)照組。此研究結(jié)果很好的表明，開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效提升患者的健康知識(shí)水平，強(qiáng)化患者術(shù)后自我概念認(rèn)識(shí)，并全面提升患者的自我護(hù)理能力。與眾多同類(lèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致〔15-16〕。

綜上所述，對(duì)直腸癌腸造口患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能有效改善患者的自我概念認(rèn)識(shí)，并提升患者的自護(hù)能力，對(duì)患者術(shù)后治療效果改善及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)具有正面影響，值得推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突