臨床護理路徑結合介入護理配合對經導管主動脈瓣置換術患者護理依從性的影響

鄭佳麗 王歡歡 胡傲

1鄭州市第七人民醫(yī)院 45000；2鄭州市第五人民醫(yī)院 450000

經導管主動脈瓣置換術是一項新型的心臟介入技術，不僅具有傷口小、預后良好、恢復快等，還具有無須體外循環(huán)的優(yōu)勢，因此被廣泛應用于外科領域中，并受到醫(yī)患的肯定。該手術主要是對主動脈瓣狹窄嚴重的患者進行治療，主動脈瓣狹窄是一種較為多見的心血管疾病，好發(fā)于老年患者〔1-2〕。由于大部分老年患者慢性疾病纏身，伴有多種并發(fā)癥，如高血壓、冠心病等，使手術風險、手術治療難度增加。為了降低手術風險系數(shù)，減輕患者痛苦，提高治療依從性，有必要提供高效且安全的護理配合。以往常規(guī)護理具有一定片面性，護理依從性普遍不高〔3-4〕。鑒于此，在本次研究中，分析臨床護理路徑結合介入護理配合對經導管主動脈瓣置換術患者護理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年10月至2019年10月期間該院收治的36例經導管主動脈瓣置換術患者，按照住院單雙號均分為兩組。對照組18例中，男11例，與女7例；年齡58～84歲，平均(71.26±2.03)歲；心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級8例；并發(fā)癥類型：高血壓6例、冠心病8例、陳舊性腦梗死4例；研究組18例中，男10例，女8例；年齡59～83歲，平均(71.05±2.19)歲；心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級9例；合并疾病類型：高血壓7例、冠心病9例、陳舊性腦梗死2例。所有患者及家屬均已知情同意，且經醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施基礎護理，包括做好術前準備工作、心理疏導、健康教育、日常生活指導等措施。研究組實施臨床護理路徑結合介入護理配合干預，其具體措施如下：(1)制定臨床護理路徑表。患者入院后，根據(jù)經導管主動脈瓣置換術住院患者的治療與護理特征，同時參照原有的護理標準，制定臨床護理路徑表：包括術前護理準備、術時護理配合、術后護理配合、出院指導。(2)術前護理準備。①加強訪視。本次介入護理人員需在術前24 h加強訪視，向患者詳細講解手術內容、步驟以及相關注意事項，同時做好心理安撫工作，減輕其緊張、焦慮、恐懼等心理壓力，在一定程度上確保手術成功。②做好術前檢查。術前，協(xié)助陪同患者完成有關檢查，如抗生素過敏試驗、交叉配血試驗和碘過敏試驗等。當天備皮，在符合手術要求時才予以手術，另外在術前半小時給予抗生素。③準備手術用品。護理人員需準備好中心供氧、麻醉機、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀、食道超聲、微量泵、體外循環(huán)系統(tǒng)、臨時起搏器等手術儀器；造影劑、肝素鈉以及阿托品、魚精蛋白注射液、阿拉明、硝酸甘油等搶救藥物。此外，還需準備支架瓣膜。在戊二醛內將瓣膜支架取出后，使用無菌生理鹽水對其進行3次漂洗，每次漂洗時需輕晃300次。待冰水混合液塑形及壓制后，固定在輸送裝置上，通過肝素鹽水對排氣進行沖洗，隨后放置在常溫生理鹽水內備用。(3)術時護理配合。①首先需做好安全評估。將患者接入導管室后進行麻醉風險、手術安全以及全身皮膚檢查。將其雙手固定，使用泡沫貼、大棉墊、水溫毯、膠圈墜床，避免壓瘡。在檢查時，為了盡量減少照射劑量，需使用防護用品對其甲狀腺、性腺進行遮擋。②密切監(jiān)測生命體征。手術取平臥位，暴露術位后，護理人員注意動作緩慢輕柔，并做好保暖護理配合。其次，在手術過程中，連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者血壓、心電、血氧飽和度、心率、心律等體征變化情況，便于及時發(fā)現(xiàn)異常及時展開緊急處理工作。③麻醉護理配合。建立靜脈通路后，放置導尿管，在手術期間觀察輸液以及導尿管內尿量等情況，測量患者雙下肢皮膚溫度，觀察足背動脈搏動情況。④手術操作護理配合。護理人員需提前將臨時起搏器的所有參數(shù)仔細做好檢查，確認起搏功能無異常后，將儀器系繩掛于左側床邊，測試完成則分離起搏導線和臨時起搏器，參數(shù)調整起搏頻率為每分鐘180次，呈備用狀態(tài)。E、并發(fā)癥觀察。在手術過程中容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，護理人員需加強觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥須立刻通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成緊急處理工作。(4)術后護理配合。①麻醉復蘇護理配合。護理人員需協(xié)助醫(yī)師將患者接入麻醉蘇醒室，待麻醉蘇醒后，觀察30 min，確認其體征穩(wěn)定在送回病房。②傷口護理配合。動靜脈鞘管拔出，使用彈力繃帶進行包扎止血處理，觀察和同步記錄患者血氧飽和度、下肢足背動脈搏動變化情況。另外，加強切口換藥，觀察是否出血滲血、血腫現(xiàn)象，減少活動，促進切口愈合。③預防并發(fā)癥。回到病房后，密切觀察切口敷料情況，及時評估其神志，注意是否存在穿刺部位有血腫、封堵器脫落等現(xiàn)象，如發(fā)生異常時確保能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時干預，做到預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。(5)出院指導。患者符合出院標準后，護理人員需告知患者在出院后應養(yǎng)成良好生活行為習慣，做好飲食運動指導、日常生活指導、用藥指導等，囑其定期復查。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組：①住院時間；②術后并發(fā)癥，包括切口滲血、血液功能障礙、血象升高；③護理依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間對比

研究組的平均住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間對比

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比

研究組的術后并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理依從性對比

研究組的護理依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理依從性對比〔n(%)〕

3 討論

經導管主動脈瓣置換術作為一項新型介入手術，可有效避免傳統(tǒng)開胸術所造成的風險，降低感染率，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快〔5-7〕。因此，這對于護理人員的配合也提出了更高的要求，同時也是手術成功的關鍵。在本次研究中，我院對此采用了臨床護理路徑結合介入護理配合，以術前、術時、術后、出院作為時間縱軸線，將加強訪視、心理疏導、術前檢查、器械用品準備、手術安全評估、密切監(jiān)測生命體征、麻醉護理配合、手術操作護理配合、并發(fā)癥觀察、麻醉復蘇護理配合、傷口護理配合、預防并發(fā)癥以及出院指導等護理措施貫穿于護理全程中。一方面充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理宗旨，加強注重了患者的心理、生理層面的需求，根據(jù)手術治療特征制定護理措施，也體現(xiàn)了護理方案的個性化、針對性、全面性〔8-10〕。另一方面有效降低了手術風險，盡可能避免在手術中出現(xiàn)并發(fā)癥及重大安全事故，同時也減輕了手術痛苦，提高了患者對手術治療及護理的配合度與依從性〔11-13〕。

本研究表明，研究組的平均住院時間短于對照組，提示實施臨床護理路徑結合介入護理配合可降低手術風險，改善預后，促進切口愈合，這對縮短住院時間，加速恢復進程具有很大幫助。研究組的術后并發(fā)癥率低于對照組，提示實施臨床護理路徑結合介入護理配合可在最大程度上避免引發(fā)切口滲血、血液功能障礙、血象升高等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，繼而確保了患者的健康及生命安全。研究組的護理依從性高于對照組，提示實施臨床護理路徑結合介入護理配合可提高患者的耐受程度，從而提高其對治療及護理的主動配合性與依從性。

綜上所述，臨床對經導管主動脈瓣置換術患者實施臨床護理路徑結合介入護理配合，可有效縮短住院時長，加速恢復進程，且并發(fā)癥少，一方面患者可耐受，另一方面還可提高護理依從性，臨床借鑒價值高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突