移動健康教育平臺實施延續護理對直腸癌患者自護能力、生活質量及貧血發生率的影響

王曄琳 甘薇 許靜 張藝

1上海市嘉定區中醫醫院護理部 201800；2上海市嘉定區中醫醫院普外科 201800；3上海市嘉定區中醫醫院科教科 201800

直腸癌為原發于直腸黏膜上皮的常見消化道惡性腫瘤，手術是根治的最好方法，隨著當前醫學技術和腹腔鏡微創技術的不斷發展和完善，加上規范化的新輔助化療在直腸癌診斷和治療中的廣泛應用，低位直腸癌術后保肛率也明顯上升，且患者術后5年的生存率可達到70.00%〔1〕。預防性袢式回腸造口術可有效地轉流糞便，減少吻合口漏所帶來的危害，在直腸癌保肛根治術中得到了廣泛的應用〔2〕，但由于是預防性造口，術后3個月還需要根據患者實際情況再行造口還納術，患者在術后3個月需要適應造口，部分患者存在依從性差、造口袋更換不獨立等問題〔3〕，因此做好患者的延續性護理尤為重要。本研究將微信作為移動健康教育平臺，為患者提供延續性護理服務，觀察對直腸癌預防性造口患者自護能力、生活質量及貧血發生率的影響，旨在為此類患者的護理提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2018年1月至2019年12月在上海市嘉定區中醫醫院收治的行預防性造口的直腸癌患者150例。納入標準：①有智能手機且可以掌握使用方法者；②文化程度小學及以上；③有個人微信且會使用；④成功實施預防性袢式回腸造口手術，即將出院；⑤年齡37～75歲；⑥預期生存期>1年；⑦患者對本研究知情同意。排除標準：①合并心、肝、肺、腎等其他臟器功能不全者；②合并精神障礙，不能正常溝通患者；③既往有尿路造口或腸道造口者。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。根據隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組各75例。觀察組男41例，女34例；年齡38～75歲，平均(50.64±8.29)歲；文化程度：初中及以下38例，高中25例，大專及以上12例。對照組男43例，女32例；年齡37～73歲，平均(51.28±8.59)歲；文化程度：初中及以下34例，高中30例，大專及以上11例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規健康教育和隨訪，在患者出院前1 d，對患者及陪伴家屬進行口頭宣教，為其演示造口袋更換的操作流程，并告知患者日常注意事項，發放造口袋護理要點健康教育宣傳單，建立電話隨訪登記。在患者出院后第1個月內1 w電話隨訪1次，以后每2周隨訪1次直至患者造口還納。電話隨訪期間囑患者做好造口相關護理措施，注意飲食調節，多補充含蛋白質豐富的食物，預防低蛋白血癥，對于年齡較大、病理分化程度高、腫瘤直徑大的患者，讓患者多補充鐵，改善生活方式，早睡早起，調理好作息，做好貧血的預防。

觀察組：在手機移動端對患者實施延續性護理。①成立將延續護理小組，由科室護士長擔任組長，護士為組員的護理小組，對小組成員進行培訓，以講座的形式告知組員護理內容，要求組員熟練掌握造口袋更換的相關理論和知識。②由科室護士長建立微信群，由責任護士發放健康教育的相關內容。③組員及護士長整理造口相關知識，搜集造口護理相關文獻，整理后大家集思廣益明確健康教育的內容，并結合臨床實際和患者實際情況進行改善，制作圖文并茂的健康宣教課程，包括預防性造口周圍常見皮膚病的圖片和預防對策、預防性造口患者的日常飲食指導(食物搭配、種類選擇)、預防性造口周圍皮膚的護理原則、預防性造口患者居家生活指導、作息指導、運動指導、貧血預防。④搜集或自己制作造口袋更換流程的視頻(需經患者同意，并做好隱私保護)，并告知患者需要重點掌握的技巧和問題，將視頻發送到微信群，要求群內患者進行觀看，并在線解答患者相關提問。由護士每天下午5∶00集中搜集患者問題，并給予相應的解答。患者造口還納后，退出微信群隨訪。

1.3 觀察指標

記錄患者護理干預前后自我護理能力量表(ESCA)評分〔4〕和生活質量量表(QLQ-C30)評分〔5〕，ESCA包括自護知識、自護責任感、自護技能、自我概念，總分172分，分數越高提示患者自護能力越好；QLQ-C30評分為功能領域和癥狀領域，功能領域分數和總評分越高、癥狀領域分數越低，提示生活質量越好。統計患者造口相關并發癥和貧血發生情況，并采用該院自制問卷調查表統計患者護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意3項，總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較

干預前，兩組患者的自護知識、自護責任感、自護技能、自我概念及總評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組各項評分均有明顯上升，且觀察組各項評分及總評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力比較(分，

2.2 兩組患者生活質量比較

兩組干預前各項生活質量評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，各項功能領域評分及總評分均較干預前顯著提高，癥狀領域評分均較干預前顯著下降，且觀察組各項功能領域評分、總評分顯著高于對照組，各項癥狀領域評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者造口相關并發癥及貧血發生率比較

觀察組造口相關并發癥和貧血發生率均較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者造口相關并發癥及貧血發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者護理滿意度顯著提高，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

直腸癌為我國排名第三的惡性腫瘤，好發于40～80歲人群，且男性發病率高于女性〔6〕。當前低位直腸癌的治療主要采取根治手術，雖然可提高患者的生存率，但手術改變了患者的排便方式，且后期還需要輔助化療等相關治療，嚴重影響患者的生活質量〔7〕。有研究顯示，臨床中造口患者有82.00%缺乏良好的自我護理能力〔8〕。當前我國大多醫院護理人員相對緊張，在直腸癌造口患者出院后投入的造口護理時間相對不足，因此加強造口患者的術后延續護理，對讓患者掌握造口護理技巧和提高患者生活質量尤為重要。

延續性護理為臨床高質量衛生服務不可或缺的重要組成部分，臨床眾多研究顯示，延續性護理可提高患者直腸癌造口術后的適應能力，改善患者的生活質量〔9〕。隨著網絡信息的普及和智能手機的普遍應用，人們習慣性從網絡上獲取信息。本研究中，利用微信平臺，為患者提供移動健康教育服務，對患者實施延續性護理。造口手術后至出院早期是造口患者生命質量最低的階段，患者身心承受巨大的壓力和痛苦，情緒低落，對健康知識和延續護理需求高〔10〕。直腸癌術后預防性造口排泄物含有小腸液，周圍皮膚容易受到腐蝕，增加了患者自我護理難度，可增加造口潰瘍、糜爛及造口皮膚刺激等，甚至還會導致造口還納時間延長〔11-12〕。本研究中，利用智能移動手機，通過微信平臺為患者提供延續性護理服務，更有利于患者在群中隨時提問，解決患者的疑惑，針對性的持續為患者提供造口健康教育的相關知識，讓患者形成有效的造口護理信念和行為。本研究結果提示，移動健康教育平臺實施延續性護理可顯著提高直腸癌造口術后患者健康知識的掌握，改善患者的行為，提高患者的生活質量。

造口脫垂、造口周圍皮炎及造口狹窄等均是腸造口患者常見并發癥〔13〕，雖然在患者出院時為患者提供了皮膚和造口相關護理知識，但患者及家屬并沒有真正的遇到，因此出院后也沒有引起重視。本研究中，在患者出院后通過微信平臺為患者展開延續性護理，強化患者的認知，并做好飲食相關指導，研究結果顯示，患者腸造口相關并發癥發生率為5.33%，顯著低于對照組的16.00%。貧血為直腸癌常見并發癥，老年患者(>60歲)、病理分化程度高、腫瘤直徑大等為直腸癌患者貧血的危險因素〔14〕。本研究中加強此類患者的飲食干預，加強營養，做好患者貧血預防，發現觀察組貧血發生率為13.33%，顯著低于對照組的30.67%，提示通過微信平臺為患者展開延續性護理可顯著降低患者腸造口相關并發癥發生率和貧血發生率。本研究結果還顯示，觀察組護理后的患者護理滿意度較對照組顯著提高，這與王瓊和李紅麗〔15〕研究相符，提示通過微信平臺為直腸癌造口術后患者提供延續性護理可顯著提高患者護理滿意度。

綜上所述，移動健康教育平臺實施延續護理干預措施有利于提高直腸癌預防性造口患者自護能力，降低患者造口相關并發癥和貧血發生率，改善患者生活質量，從而提高患者護理滿意度，是一種有效的護理方法。

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