中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性與低血糖恐懼感相關(guān)性分析▲

晏 曼 趙 瑩 牛 瑞 劉 環(huán) 楊西寧

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：541940581@qq.com；2 江蘇常州中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，常州市 213000；3 廣西民族醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530001)

糖尿病已成為我國的公共健康問題，發(fā)病率呈“井噴式”增長。國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年全世界成年糖尿病患者已達(dá)4.25億人[1]，其中中青年糖尿病患者群體占發(fā)病總?cè)藬?shù)的79%[2]。亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，超過1/3的糖尿病患者曾發(fā)生過低血糖，低血糖可使患者出現(xiàn)大汗淋漓、眩暈無力、手足顫抖等不適感，持續(xù)低血糖狀態(tài)甚至威脅患者生命[3-4]。低血糖事件的無法預(yù)知性容易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生低血糖恐懼感，而低血糖恐懼感又促使患者背離血糖管理的初衷，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。家庭親密度是家庭成員之間情感互動(dòng)密切程度的客觀反映，適應(yīng)性則是指應(yīng)對不同的環(huán)境及階段的應(yīng)對能力，是評價(jià)家庭環(huán)境的良好指標(biāo)[1]。研究顯示，高水平的家庭支持對糖尿病患者具有積極影響，可提高患者自我效能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本研究探討中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感與家庭親密度及適應(yīng)性的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，為今后糖尿病管理方案的構(gòu)建和實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1～6月在廣西民族醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的275例中青年糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)年齡15～60歲(根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織的年齡劃分新標(biāo)準(zhǔn)[8])；(3)意識清醒，溝通良好者；(4)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾患史；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究經(jīng)廣西民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、病程、治療方案、家族史等。

1.2.2 中文版低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ[9]：中文版低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ量表(Chinese Version of Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ,CHFSⅡ)包括行為量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Behavior Scale,HFSⅡ-BS)和憂慮量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale,HFSⅡ-WS)2個(gè)子量表，共23個(gè)條目，其中HFSⅡ-BS量表10個(gè)條目，HFSⅡ-WS量表13個(gè)條目。HFSⅡ-BS量表是評估患者為避免低血糖及其后果而采取的應(yīng)對行為，HFSⅡ-WS量表是評估患者經(jīng)歷低血糖所產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。每個(gè)子量表采用Likert 5級評分法，0分表示“從沒有”，4分表示“總是這樣”，CHFSⅡ量表總分為92分，其中HFSⅡ-BS量表總分為40分，HFSⅡ-WS量表總分為52分，得分越高，低血糖恐懼程度越高，本文采用HFSⅡ-WS量表評估患者低血糖恐懼感[10]。CHFSⅡ總量表、HFS-BS量表、HFS-WS量表Cronbach α分別為0.96、0.88、0.90。

1.2.3 家庭親密度和適應(yīng)性量表[11]：該量表由美國奧爾森教授等于1982年編制，量表根據(jù)家庭功能環(huán)狀模型理論修訂而成，包括親密度和適應(yīng)性2個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，1分表示“不是”，5分表示“總是”，總分為150分。測試者分別對實(shí)際的家庭親密度與適應(yīng)性感受及理想的家庭親密度與適應(yīng)性進(jìn)行評分；個(gè)體對家庭親密度和適應(yīng)性的不滿意程度為實(shí)際感知值與期望值差值的絕對值，差值絕對值越大，個(gè)體的不滿意程度越高。該量表中文版的Cronbach α系數(shù)為0.825。

1.3 調(diào)查方法 研究者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，于患者入院第一天對其進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前告知患者研究的目的和意義，并簽署知情同意書，問卷當(dāng)場發(fā)放及回收，對患者困惑的問題采用統(tǒng)一解釋語，不加引導(dǎo)。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷275份，有效問卷回收率為91.67%。

2 結(jié) 果

2.1 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性與低血糖恐懼感現(xiàn)狀 中青年2型糖尿病患者的實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性量表評分分別為(55.42±4.83)分和(50.31±3.69)分；理想家庭親密度和適應(yīng)性量表評分分別為(65.42±4.83)分和(54.31±3.69)分。患者對家庭親密度和適應(yīng)性的不滿意程度分別為(17.18±3.43)分和(16.55±3.52)分。中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ總量表得分為25(15.0，41.0)分，其中HFSⅡ-BS量表得分為15(4.0，36.0)分，HFSⅡ-WS量表得分為22(10.0，35.0)分。HFSⅡ-BS量表得分最高的條目為“隨身攜帶糖塊”“有低血糖跡象時(shí)，就吃東西”，HFSⅡ-WS量表中得分最高的條目為“低血糖發(fā)生時(shí)，身邊無人相助”“出現(xiàn)過失或意外”。見表1。

表1 CHFSⅡ量表得分條目(±s，分)

2.2 不同人口學(xué)特征患者CHFSⅡ量表得分的比較 不同性別、年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案的中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ量表得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者CHFSⅡ量表得分比較[n=275，(±s)，分]

2.3 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性量表評分與CHFSⅡ量表評分的相關(guān)性 實(shí)際家庭親密度、理想家庭親密度、實(shí)際家庭適應(yīng)度、理想家庭適應(yīng)度與低血糖恐懼感總得分、HFSⅡ-BS量表評分、HFSⅡ-WS量表評分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；家庭親密不滿意度、理想家庭適應(yīng)不滿意度與低血糖恐懼感總得分、HFSⅡ-BS量表評分、HFSⅡ-WS量表評分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表3 家庭親密度和適應(yīng)性與低血糖恐懼感相關(guān)性分析

2.4 中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素分析 以中青年2型糖尿病患者的CHFSⅡ量表總分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 2型糖尿病患者低血糖恐懼感的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者的理想家庭親密度、家庭親密度不滿意程度、家庭適應(yīng)性不滿意程度得分均高于國內(nèi)常模，而實(shí)際家庭親密度、實(shí)際家庭適應(yīng)性、理性家庭適應(yīng)性得分均低于國內(nèi)常模[12]，提示中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性均低于健康個(gè)體，而且親密度和適應(yīng)性不滿意的程度均高于健康個(gè)體。分析原因可能為該類人群正處于人生黃金期，在平衡疾病、工作與生活過程中需要投入大量的時(shí)間和精力，容易誘發(fā)情緒困擾問題，間接導(dǎo)致家庭親密度和適應(yīng)性降低[13]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極評估中青年患者的家庭親密度和適應(yīng)性水平，重點(diǎn)從適應(yīng)性改變角度來指導(dǎo)患者及家屬積極地進(jìn)行家庭角色和功能調(diào)試轉(zhuǎn)換，啟動(dòng)醫(yī)院與家庭聯(lián)動(dòng)機(jī)制，更好地去接受和適應(yīng)生活中的不良事件，深入發(fā)揮家庭的作用以減輕低血糖恐懼感。

3.2 中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感現(xiàn)狀 降糖治療仍是控制糖尿病的主要手段，但有研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化的降糖治療可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，但同時(shí)也增加了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者及其家人的生活質(zhì)量[14-15]。有學(xué)者認(rèn)為，適當(dāng)?shù)牡脱菓n慮和恐懼是合理的，但過度的憂慮及恐懼會(huì)降低患者的生活質(zhì)量并影響血糖控制方式[16]。低血糖恐懼感帶來較多負(fù)向影響，容易出現(xiàn)過度補(bǔ)償行為，如警惕性加餐、回避運(yùn)動(dòng)，甚至有的患者因過度憂思低血糖的發(fā)生而重復(fù)多次監(jiān)測血糖，側(cè)面加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。本研究結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感量表總得分處于中等偏高水平，與潘政雯等[18]研究結(jié)果相似，低于許洪梅[19]的調(diào)查結(jié)果；本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，行為量表得分最高的條目有“隨身攜帶糖塊”“有低血糖跡象時(shí)，就吃東西”，顧慮量表中得分最高的條目有“低血糖發(fā)生時(shí)，身邊無人相助”“出現(xiàn)過失或意外”，這些行為均表示患者已具備基本的低血糖知識，我們應(yīng)從多維度去識別患者對低血糖的認(rèn)知盲區(qū)，予以針對性的健康教育，以有效預(yù)防患者低血糖恐懼感的產(chǎn)生。

3.3 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應(yīng)性對低血糖恐懼感的影響 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性得分越高，低血糖恐懼感得分越低。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、家庭親密度和適應(yīng)性量表實(shí)際得分和兩個(gè)子量表實(shí)際得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素(均P<0.05)。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注年齡大、學(xué)歷低、初診、未婚及離異/喪偶的中青年2型糖尿病患者，做好相關(guān)的健康宣教。除此之外，實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性得分均是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素，這可能與家庭親密度低和適應(yīng)性差會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒導(dǎo)致血糖控制不佳，從而產(chǎn)生低血糖恐懼感有關(guān)。筆者建議臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，有針對性地給予患者、家屬心理輔導(dǎo)，共同探尋減輕家庭制約因素的策略。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼處于中等偏高水平，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性得分均是低血糖恐懼感的影響因素。