互聯網技術在我國高血壓管理中的應用進展▲

王水玲 楊連招 陳 玲 楊 永 陸靜鈺

(1 廣西中醫藥大學研究生院，南寧市 530000，電子信箱：Wangshuiling0830@163.com;2 廣西中醫藥大學護理學院,南寧市 530000)

【提要】 心血管病已成為我國乃至全球的首位死因，目前我國心血管病患病人數為3.30億，其中高血壓為2.45億。高血壓是心血管病、腦血管病、腎臟病等疾病的危險因素，做好高血壓的管理工作對預防并發癥的發生有重要意義。2017年國務院發布的《中國防治慢性病中長期規劃(2017～2025年)》要求到2025 年高血壓患者規范管理率達70%。互聯網技術的興起為疾病的預防、診斷、治療、康復提供了新的方向，本文對互聯網技術在高血壓診療、監測、健康指導中的應用進行綜述，以期為基于互聯網技術的高血壓管理提供建議。

隨著人口老齡化的發展和人民生活水平的提高，人類的疾病譜發生了很大的改變，傳染病的發病率明顯下降，而心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病的發病率卻顯著上升[1]。近年來，隨著我國經濟飛速發展，我國的慢性病患病率呈逐漸升高的趨勢[2]。據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》[3]顯示，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬人,占總死亡人數的86.6%。因此，做好慢性病管理工作極為重要。心腦血管疾病因素占慢性病死亡原因的首要地位，而高血壓又是心腦血管疾病發病的主要危險因素[4]。調查顯示，高血壓在我國的發病率逐漸增高，在慢性病患病率中占居首位，2012～2015年我國成年人高血壓患病率為27.9%[5]。因此，做好高血壓的預防與控制等管理工作對慢性病管理具有重要意義。傳統的慢性病管理模式一般為社區居家管理模式，該模式既耗費人力、物力、財力，效果也非常有限。隨著計算機科學技術的發展，互聯網技術逐漸被運用到慢性病管理中，近年來互聯網技術在高血壓管理中的應用也取得了良好的效果。本文對互聯網技術在高血壓管理中的疾病診療、疾病監測、健康指導方面的應用進行綜述，以期為日后高血壓的網絡管理工作提供建議。

1 互聯網技術在高血壓診療中的應用

互聯網技術在高血壓診療中的應用最早是在影像學檢查[6]、病理學檢驗、手術治療方面。檢查醫師可以利用成像技術對患者或標本進行診斷，手術醫師利用計算機技術確定手術部位及利用網絡遠程指導手術的進程[7-8]。隨著新醫改政策的實施，我國推行社區全科醫師首診，實行醫院與社區之間雙向轉診的模式，社區衛生服務中心在慢性病管理中的作用越來越凸顯[9]。張艷春等[10]對我國江蘇、安徽和貴州三個省七個社區的調查發現，六個社區安裝了電子病歷系統，其中兩個還安裝了行政管理信息化模塊。醫務人員端的設備和操作系統包括臨床輔助決策系統、心腦血管疾病風險評價軟件、可穿戴測量可傳輸設備、遠程醫療設備等。可見互聯網技術在社區慢性病管理中的應用已開始了初步的嘗試。

史克祥等[11]通過搭建網絡醫院平臺(將鄉村醫院、縣人民醫院、三甲醫院通過互聯網技術在平臺上連接，讓村衛生室通過互聯網平臺得以利用遠程門診、遠程會診、遠程指導等功能，從而更好地診治疾病)、實行分級診療(由鄉村醫生對高血壓患者進行首診，如果患者病情復雜，鄉村醫生可以通過互聯網向縣人民醫院發起遠程醫療咨詢或將患者轉入縣人民醫院，如有必要，縣人民醫院可以進一步邀請三甲醫院會診，必要時將患者轉入三甲醫院。患者痊愈后，由上級醫院向下級醫院發起轉診)的方式對高血壓患者進行管理，發現該模式在高血壓患者的并發癥預防、治療依從性、患者滿意度方面均優于傳統管理模式，且該分級診療模式節省了一大筆衛生經濟成本。加上可穿戴設備的日益普及，動態血壓監測可獲得相對真實的血壓值，避免了“白大褂高血壓、假性高血壓”，從而提高了醫生對高血壓診斷的準確性，這為分級診療的實施帶來了便利性[12]。類似的管理模式還有廣東省的“網絡醫院”，杭州某醫院搭建的“健康云平臺”，寧波的“云醫院”[13]等。這些網絡技術平臺的構建在慢性病管理中都發揮了很好的疾病診療作用，但網絡技術平臺在慢性病管理中的應用還處于起步階段，很多管理的細節還需完善，其在高血壓管理中的應用更需進一步研究。

2 互聯網技術在高血壓監測中的作用

高血壓是一種慢性病，監測血壓和疾病相關癥狀對高血壓的管理至關重要，國內外學者均認為家庭血壓監測對高血壓的診斷及治療有重要意義[14-15]。目前我國有關采用互聯網技術監測高血壓疾病的研究主要有“健康小屋”[16]和移動智能終端[17]等。

“健康小屋”主要是由政府或者醫療衛生單位出資在社區建立，通過互聯網技術將社區與上級醫院或健康管理平臺連接[18]。居民可以自行到“健康小屋”測量身高、體重、血壓、心率等基本健康指標，檢查結果將直接錄入系統并生成報告，有利于各級醫師了解居民情況或居民了解自己的健康狀況，從而更好地進行健康鍛煉。宋道平等[16]調查上海居民對“健康小屋”的需求，結果顯示，絕大多數居民認為建立“健康小屋”很有必要，希望“健康小屋”可以提供定期體檢、健康咨詢、慢性病篩查和健康指導等服務，認為最重要的體檢測量工具為血壓儀。目前，我國已在上海[19-20]、杭州[21]、邯鄲[22]等地建立了“健康小屋”。上海的“健康小屋”除了提供骨密度、肺功能、脂肪指標檢測功能外，還加入了中醫治未病模塊，幫助患者從中醫食療等方面預防及延緩疾病的發生發展，擴展了患者的疾病相關知識，同時也發揮了祖國醫學的價值；關于杭州“健康小屋”的研究顯示，“健康小屋”選址不佳、缺乏具有資質的服務人員和干預指導設備，后期需要進一步優化；而邯鄲建立的“健康小屋”以預防心血管疾病為主[19-22]。這些“健康小屋”通過優化基層醫療衛生資源，調動居民監測疾病的依從性與慢性病管理的積極性，從而更好地管理高血壓及其他慢性病。

移動智能終端主要是將移動健康APP或其他移動智能平臺通過藍牙或者網絡與患者的血壓儀相連，將患者的血壓測量值直接上傳至移動智能終端，醫生可在終端查詢患者健康信息從而及時給出指導。夏煒妍等[17]分別對高血壓患者進行門診常規管理和基于互聯網遠程血壓監測結合APP管理，結果發現APP組在血壓達標率和患者自我護理行為方面得分均優于常規組。伍勇等[23]利用網絡平臺自行研發建立一體化頑固性高血壓管理系統，并對頑固性高血壓患者進行監測及管理，結果發現利用此系統后患者的血壓明顯下降，不良生活方式行為也大大減少。

3 互聯網技術在高血壓健康指導中的作用

高血壓作為一種慢性病，病程遷延不愈，需要長期服藥來控制病程進展。患者在服藥期間可能會出現血壓波動或其他癥狀，需定期復查，必要時需調整治療方案。但患者在自我監測疾病時可能因缺乏疾病相關知識導致自我管理不佳，在隨訪過程中會增加額外的醫療負擔[24]，這不利于患者疾病的康復。互聯網技術可以在線指導患者進行疾病管理，目前用于高血壓患者健康指導的互聯網技術主要有微信群、微信公眾號、視頻等。

微信群主要是指針對某種疾病進行管理的微信群，常由醫務工作者建立，患者受邀入群。高血壓疾病管理微信群通常由群主根據群內患者的疾病情況發送高血壓防治知識，推薦有利于控制血壓的健康生活方式，患者可以通過微信群定時上傳自己監測的血壓值，醫務工作者也可以在群里解答患者的問題，同時患者之間也可以進行溝通交流[25]。微信公眾號由醫務工作者建立并運營，有需要的患者關注公眾號，醫務工作者利用公眾號免費推送疾病相關的圖文及語音信息，對以往信息進行保存并做好歸類處理，關注公眾號的患者可根據自身需要搜索相關信息或者目標文章進行閱讀[26]。視頻主要是通過互聯網直播的形式或者將剪輯好的視頻通過互聯網上傳，患者可以在相關網站上觀看學習。李佳[27]比較電話隨訪和以互聯網為基礎的慢性病管理模式對高血壓患者的管理效果，結果發現采用微信講課群、微信公眾號及視頻進行健康指導可以更好地幫助患者管理血壓，且可以提高患者的服藥依從性和高血壓相關知識的知曉率。費麗萍等[28]的一項薈萃分析發現，基于互聯網技術的健康教育可以提高高血壓患者的疾病知曉率、治療率和血壓控制率，在改善其不良生活方式方面也起到了積極的作用。

4 互聯網技術在高血壓管理中應用的不足

雖然互聯網技術在高血壓診療、監測、健康指導等方面中的應用取得了一定的研究成果，但互聯網技術在我國高血壓管理中的應用還處于嘗試與探索階段，仍然存在一些不足之處需要進一步完善。

4.1 信息系統不完善 互聯網技術在醫療護理中的應用可以使信息資源共享，便于醫務人員與患者之間進行溝通交流，從而減少健康宣教的時間與費用，更好地幫助患者解決遇到的疾病問題，促進其康復。但目前我國的一體化信息系統尚未完全建立[29]，上級醫院和下級衛生服務中心之間的信息共享存在漏洞，不利于分級診療的實施，導致醫療資源浪費。2015年，我國政府頒布《醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》[30]，推進醫養結合，將養老和慢性病管理下沉到社區，在社區衛生服務中心與上級醫院之間建立一體化信息系統，實現信息互通，即患者在上級醫院進行治療，病情得到控制后，上級醫院將其疾病信息及診療過程檔案轉發到下級社區衛生服務中心，患者可以到社區衛生服務中心進行疾病的跟蹤隨訪，這就大大減少了患者到上級醫院就診的費用，也避免了上級醫院醫療資源的浪費，為我國的慢性病管理節省很多成本。但我國在實行三級診療制度過程中存在較多不足，如從下級社區衛生服務中心轉入上級醫院的患者較多，但從上級醫院轉入下級社區衛生服務中心的患者卻比較少，且部分患者疾病好轉時，會自行停藥或者停止治療，認為沒有必要再到社區衛生服務中心接受后續治療，導致后續治療效果欠佳或疾病復發，一定程度上導致醫療資源的浪費。這些可能與社區衛生服務中心的運行機制還不健全及信息系統不完善有關，未來我們在健全社區衛生服務中心機制的同時還需要進行大量的研究來探討一體化信息系統的建立。同時我們還需要關注服務對象的信息管理，做好服務對象信息的保密工作[31]。

4.2 規范化操作流程尚未建立 由于我國基于互聯網技術的慢性病管理還處于探索階段，各機構的診療流程和服務措施尚不統一[32]，患者不了解醫療機構的服務內容，導致患者在選擇服務時存在困難，造成醫療資源的浪費。如何規范相關的診療流程與服務標準是將來研究的方向，同時要做好宣傳工作，讓患者了解醫療機構的服務內容，合理就醫。同時，我們還可以開展基于護理理論的互聯網技術高血壓管理的研究，將成熟的護理理論與新興的網絡干預技術相結合，構建更高效的高血壓管理模式。

4.3 醫療衛生體系不健全 目前，有關采用互聯網技術進行醫療活動的收費標準鮮有報告，我國也未將其納入醫療保險中，居民在享受這些醫療服務時存在一定的經濟壓力。我們仍然需要進行大量的研究來探討基于互聯網技術醫療活動收費標準的建立。其次，我國基層醫院和衛生服務中心仍缺乏高質量的人才，導致患者對下級醫院的信任度不高，不利于分級診療的開展，醫療資源得不到充分利用。今后在提高基層醫院醫療服務水平的同時還需要加大宣傳力度，建立人們對基層醫院的信任。

綜上所述，互利網技術在高血壓管理中有很好的應用前景。但目前我國互利網技術在疾病管理上的應用仍存在不足，相關體系仍不健全，日后仍需要進行大量的研究，建立更加完善的慢性病管理系統。