解表清里法治療94例急性支氣管炎患者的臨床效果研究

馬世強(qiáng)

(甘谷縣婦幼保健院 兒科，甘肅 甘谷 741200)

治療急性支氣管炎，西醫(yī)常常給予敏感有效的抗生素和止咳化痰藥物。中醫(yī)療法具有標(biāo)本兼治特點(diǎn)，以解表清里法進(jìn)行治療，探究過程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年6月—2020年6月甘谷縣婦幼保健院收治的94例急性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組各47例。男患50例，女患44例，平均年齡(44.21±11.22)歲。患者均經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合確診，西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺證癥。患者的基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療。服用托西酸舒他西林膠囊、咳必清片，服藥時(shí)間為6 d。觀察組患者采用解表清里法辨證治療。解表清里法具有驅(qū)邪治病效果，外解表寒，內(nèi)清郁熱，從而達(dá)到標(biāo)本兼治效果。解表清里法方劑包括麻黃、羌活、柴胡、葛根等解表藥物及金銀花、石膏、知母、黃芩等清里藥物。用藥過程中把握病機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行辨證治療。方劑：金銀花、連翹、桔梗、枳殼、杏仁、荊芥、薄荷、百部、白前、甘草。對(duì)于扁桃體發(fā)炎腫脹患者配加木蝴蝶、馬勃；口渴患者添加石斛及天花粉；鼻塞不通患者添加蒼耳子。配伍的草藥用水浸泡30 min后用小火煎煮，水沸即可，結(jié)合患者的病情程度進(jìn)行服藥，病癥較重的患者每3 h服藥一次，癥狀較輕患者每天服用兩次。此外，在對(duì)患者治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，對(duì)高熱患者給予布洛芬等解熱藥物，對(duì)于劇烈咳嗽、感染患者，采用利巴韋林靜滴治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的證候體征積分，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及胸部X光片檢查，并測(cè)定患者的體溫變化情況，以確定患者的治療效果。顯效：患者體溫恢復(fù)正常，且癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片檢查肺部炎癥基本吸收。有效：患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，肺部炎癥大部分吸收。無效：體溫高于正常水平，患者癥狀體征無改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常水平，肺部炎癥未吸收。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)比兩組患者的治療效果。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 兩組患者咳嗽證候積分比較

對(duì)比兩組患者的日夜間咳嗽證候積分。治療前，兩組患者無顯著差異。治療后，兩組患者的積分差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者咳嗽證候積分比較Tab.2 Comparison of scores of cough syndrome of two groups

3 討論

急性支氣管炎發(fā)病以老年人、免疫功能低下人群以及天氣變化和季節(jié)性交替患者為主，約90%的急性支氣管炎是由呼吸道病毒引起。指南和專家共識(shí)建議使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥和對(duì)癥治療。除非有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，否則不建議常規(guī)使用抗生素。急性支氣管炎沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有特異性治療方法。傳統(tǒng)中醫(yī)(TCM)一直用解表清里法治療急性咳嗽病和其他呼吸道傳染病，其具有分化綜合征和治療優(yōu)點(diǎn)，可以通過多組分、多靶點(diǎn)發(fā)揮抗菌和抗病毒作用，對(duì)于探索中藥處方有效治療該病的療效和機(jī)制具有重要意義。

以清熱為主，以解外熱為基礎(chǔ)，建立了解表清里復(fù)方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，中藥如黃芩、家蠶和貝母具有清熱作用，可降低炎癥因子的表達(dá)水平，從而起到治療作用。diseases.GO分析表明，Jiebiaoqingli化合物可能在抗生素反應(yīng)、蛋白磷酸化、蛋白激酶活性、轉(zhuǎn)錄DNA模板的正調(diào)控、異種代謝過程中，RNA聚合酶Ⅱ啟動(dòng)子轉(zhuǎn)錄的正調(diào)控，愈合傷口，基底外側(cè)質(zhì)膜等生物學(xué)流程。急性支氣管炎導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，刺激氣道黏膜和增加腺體分泌，造成咳嗽、咳痰和其他癥狀發(fā)生。解毒清里與抗生素的臨床療效無顯著差異。上述生物過程中的抗生素反應(yīng)和傷口愈合密切相關(guān)。解毒清里化合物可能通過乙型肝炎、弓形蟲病、病毒性心肌炎、細(xì)胞凋亡、TNF信號(hào)通路發(fā)揮作用，慢性粒細(xì)胞白血病、黏著斑、甲狀腺激素信號(hào)通路與EB病毒感染等途徑相關(guān)。目前，許多病原體，包括病毒、細(xì)菌、非典型病原體會(huì)引起急性支氣管炎，但病毒感染最為常見。上述途徑中的細(xì)胞凋亡、TNF信號(hào)通路和EB病毒感染可能與急性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

西醫(yī)治療急性支氣管炎多用抗生素，大量長(zhǎng)期使用抗生素容易出現(xiàn)抗藥性。中醫(yī)治療急性支氣管炎效果較好且副作用小。中醫(yī)治療講究辨證治療，認(rèn)為急性支氣管炎的根本在于肺和腎，治療過程中以宣肺清熱為重點(diǎn)，采用解表清里法進(jìn)行治療。可以辨證地分為三種類型：外感風(fēng)寒型、外感風(fēng)熱型及外感燥熱型，其中以外感風(fēng)寒型為主要類型，患者癥狀為咳嗽、多痰、鼻塞，同時(shí)可能伴有發(fā)熱畏寒、頭痛、身痛等癥狀。治療過程中以清熱宣肺為主，解表祛邪，利肺止咳。解表清里法聯(lián)合解表藥物和清里藥物，清熱解毒，調(diào)理氣機(jī)。藥材包括金銀花、連翹、杏仁等，不僅能夠起到解表清里效果，還能有效強(qiáng)化巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，從而有效改善急性支氣管炎患者的臨床癥狀。上述方法均可改善急性支氣管炎患者的呼吸道癥狀和血常規(guī)中性粒細(xì)胞水平，與抗生素加止咳化痰藥相比，采用中藥治療可以緩解支氣管炎，減少抗生素的應(yīng)用。

此次研究表明，解表清里法用于治療急性支氣管炎效果良好，且安全性好，清熱利肺，達(dá)到了化痰止咳目的，為臨床治療急性支氣管炎提供了新思路。