全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床效果研究

尚治永

(甘肅省定西市人民醫院 普外科，甘肅 定西 743000)

直腸癌臨床上多主張手術治療，通過手術切除癌變組織，清除癌細胞，以達到根治目的[1]。隨著外科手術技術的不斷發展，全直腸系膜切除術治療直腸癌在臨床上得到了廣泛應用，因創傷小、恢復快、并發癥少等優點備受醫患青睞。對比分析全直腸系膜切除術與傳統手術治療直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年3月定西市人民醫院收治的82例直腸癌手術患者，按照隨機抽樣法將其分為觀察組與對照組，每組各41例。觀察組中男26例，女15例，年齡40～74歲，平均年齡(57.34±4.35)歲。腫瘤直徑在1.5～3.9 cm，平均腫瘤直徑(3.23±1.69)cm。對照組男24例，女17例，年齡40～75歲，平均年齡(57.50±4.43)歲。腫瘤直徑在1.6～3.9cm，平均腫瘤直徑(3.29±1.73)cm。兩組患者的基線資料經對比差異不顯著(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 方法

對照組采用傳統手術方法：全麻，患者截石位，依次切開患者皮膚及腹膜組織，常規游離直腸旁與后壁蜂窩狀組織，分離直腸前壁組織，進行直腸牽拉，切斷側韌帶，結扎直腸動脈和靜脈，切斷乙狀結腸，在近端放置吻合器，離斷直腸，從肛門插入吻合器，實現直腸吻合，常規止血、縫合、置管，完成手術。

觀察組采用全直腸系膜切除術：全麻，仰臥，在腹部中線制作一個小切口，探查腹腔臟器，明確腫瘤位置、大小、形態及與周圍組織的關系，結扎處理腸管與血管，清除腫瘤周邊脂肪組織與淋巴結組織，分離乙狀結腸，在距腫瘤6～8 cm處實施銳性分離，充分將完整的腸系膜在腫瘤腸段分離出來，切除距腫瘤下緣2～5 cm以上的直腸系膜，切除后吻合結腸與直腸，止血，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標：手術耗時、術中失血量、導管留置時間、切口愈合時間、術后臥床時間以及平均住院時間。(2)術后并發癥(切口感染、吻合口瘺、排尿無力、出血、腸梗阻)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較Tab.1 Comparison of operation related index of two groups

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥(切口感染、吻合口瘺、排尿無力、出血、腸梗阻)發生率顯著小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率比較 例(%)

3 討論

直腸癌因為腫瘤所處位置比較深，解剖關系比較復雜，手術難以徹底清除癌變組織，術后有較高的復發率[2]。因中下段直腸癌與肛門位置十分接近，如何在切除癌變組織的同時保留肛門與肛門功能，成為治療直腸癌的難題。

傳統的直腸癌根治術因手術范圍擴張，會給患者周圍神經、周圍組織帶來一定影響，術后易發生排尿障礙與性功能障礙[3]。傳統手術創傷較大，術中出血量較多，手術時間較長，患者術后容易發生多種并發癥，給患者的預后造成很大影響[4]。隨著臨床醫療技術的提高和直腸癌手術方式的不斷創新，全直腸系膜切除術逐步在臨床應用。全直腸系膜切除術是一種基于傳統手術的改良術式，可有效保留患者肛門與肛門功能，改善患者預后。全直腸系膜切除術可保證直腸系膜邊緣組織沒有腫瘤殘留，可完全切除盆腔中的腸系膜，降低復發率，提升遠期療效[5]。全直腸系膜切除術可在盆腔壁和臟層之間建立起相應的手術平面，可提高癌變組織切除率，鈍性分離骶前筋膜壁層與臟層，起到保護臟筋膜作用，減少手術對患者造成的損傷，避免癌變組織的殘留與轉移，可提高局部控制效果。近年來，臨床將全直腸系膜切除術作為中下段直腸癌的標準治療手術方法，但要保證手術效果，必須選擇合適的入路途經，做好粘連組織的分離和直腸間隙的分離。